Эклампсия

Эклампсия

Эклампсия
Неотложная помощь при эклампсии

Сам рассматриваемый термин «эклампсия» означает самую высокую стадию развития токсикоза у беременных женщин. При этом отмечается непростое сочетание комплекса симптомов, из которых судороги являются самым заметным.

В исключительных случаях у пациентки может наступит коматоз без предварительных судорог.

Эклампсия у беременных, сопровождающаяся судорогами, часто наблюдается за определённое время до начала родовой деятельности, в самом конце беременности. Однако, чаще всего, она происходит непосредственно при родах.

Бывает так, что описываемое явление, которое начинается при беременности, продолжается и при родах. Также, начавшаяся при родах эклампсия, может продолжаться и после них.

Частота возникновения явления на сегодняшний день весьма невелика. Определяется она в основном качеством работы персонала родильного дома. Подобные проявления рассматриваются как чрезвычайные происшествия, руководитель родильного дома обязан сообщать о них в местные отделы здравоохранения.

Причинами летальных исходов у женщин с подобной разновидностью позднего токсикоза являются внутричерепные кровоизлияния, происходящие по причине разрыва аневризмы сосудов, а также недостаточность почек. Сопровождается подобное явление утратой сознания, судорогами и комой. Развитие описанных симптомов происходит стремительно, что и отражает само название эклампсии —«молниеносная вспышка».

Эклампсия причины

Определение причин, способствующих развитию эклампсии, является очень важным этапом при устранении явления. В основной массе всех отмеченных случаев эклампсия возникала как форма осложнения токсикоза при беременности. Возникает она в основном на поздних сроках и подверженными ей бывают многие женщины.

Происходить это явление может прежде всего по причине наследственной предрасположенности. В этом случае организм человека достаточно остро реагирует на болезни и воспалительные процессы.

Чаще всего наблюдается гипертоническая или почечная форма эклампсии в совокупности с серьёзными болезнями почек. Сопровождается это состояние повышениями артериального давления.

Причина эклампсии может быть в многоплодной и поздней беременности, которую женщина переносит тяжело.

Эклампсия может развиваться по причине заболевания сахарным диабетом, ревматоидным артритом, гастритом, гипертонией. Также причина может быть в ожирении, а также в халатном отношении женщины к собственному здоровью в период вынашивания ребёнка.

Кроме того возможно начало подобного состояния по причине сильных болей у женщины во время родов, резкого света или сильного шума. Это в основном касается вопросов возникновения послеродовой эклампсии. Её причиной чаще всего становятся болезненные роды и гормональные нарушения в организме человека.

Если вести речь о проявлениях эклампсии у детей, причины такого состояния могут быть самыми разными.

В основном, это предрасположенность детского организма к рассматриваемой болезни, которая и провоцирует её приступ.

Эклампсия у грудных детей может происходить по причине тяжёлых нарушений функций организма ребёнка, также это может быть реакция на порезы, ожоги, режущиеся зубы, а также ссадины.

Эклампсия симптомы

Эклампсия это всего лишь короткий промежуток между приступом судорог и нефропатией. Она представляет собой нарушение функционирования важнейших органов жизнедеятельности организма человека. Поражение центральной нервной системы является основным самым важным синдромом эклампсии. Оно характеризуется такими признаками:

  • перед глазами появляются мушки, предметы начинают расплываться, в глазах появляются мелькающие пятна;
  • возникает головная боль, появляется шум в ушах, сильно тяжелеет затылок;
  • сильно закладывает нос;
  • расстраивается память, возникает сонливость или происходит нарушение сна, человек становится апатичным или раздражительным.

Важным симптомом эклампсии является боль в верхней части живота, а также в правом подрёберье, тошнота, которая сопровождается сильной рвотой.

Также достаточно неприятным признаком этого состояния принято считать усиление сухожильных рефлексов. Этот симптом свидетельствует о приближении судорог, вероятность развития эклампсии становится достаточно высокой.

Часто случается так, что при наступлении приступа женщина начинает ощущать сильную головную боль, резкую боль в подложечной области, могут также наступать рвотные позывы. Эти явления и относятся к преэклампсии. Сюда же относятся и временные признаки ослабления зрения, больная даже может на некоторое время утратить его.

Припадок эклампсии в своём развитии проходит через три различные фазы. Первой принято считать потерю сознания. Взгляд женщины при этом фиксируется на определённой точке, голова запрокидывается и происходят некоторые подёргивания мускулатуры.

Эта стадия длиться не более полминуты, за ней следует фаза тонических судорог, которая сопровождается изгибаниями всего тела и задержками дыхания. Далее наступают клонические судороги, при которых имеют место беспорядочные сокращения мышц конечностей и всего тела. В конце припадка отмечается глубокий вдох, изо рта появляется пена, постепенно происходит восстановление дыхания.

После окончания приступа женщина продолжает пребывать в коматозном состоянии. Число припадков в сутки может доходить до 10-15. Эклампсия может наступать в период беременности, во время родов и быть послеродовой. Если она происходит непосредственно при родах, после их окончания, как правило, приступы не повторяются.

В том случае, если подобные припадки происходят в самом конце беременности, велика вероятность преждевременных родов. Даже если при этом будут применяться сильнодействующие наркотики, родоавая деятельность будет усиливаться.

Эклампсия диагностика

При проявлении признаков эклампсии у беременной женщины возникает необходимость в проведении медицинского осмотра и планомерного обследования. Диагностические исследования включают  в себя такие этапы:

  • проведение общего осмотра;
  • замеры артериального давления;
  • взятие анализов крови и мочи;
  • проведение ультразвуковой диагностики состояния плода и внутренних органов женщины;
  • получение консультаций у профильных специалистов, в частности у невролога и офтальмолога.

Диагностирование почечной эклампсии сложностей не вызывает. В том случае, если отмечаются судороги  во время беременности или же сразу после родов, диагноз очевиден.

Проведение дифференциальной диагностики может осложняться только в тех случаях, когда приступ можно охарактеризовать как первое проявление острой формы нефрита.

Если имеют место сложные случаи, лучше всего воспользоваться анализами мочи и сделать ЭКГ.

Если возникает необходимость проведения оценки акушерской ситуации по результатам проведённого клинического исследования, сделать подобное возможно только после того, как судороги купированы.

Для этого необходимо точно замерить пульс, прослушать дыхание, точно установить сроки беременности, определить наличие отёков и их характер, установить размеры матки и её форму.

Кроме того, следует провести оценку состояния плода, определить наличие у него сердцебиения, установить, шевелится ли он, а если да, то насколько интенсивно. Если эклампсия отмечается при родах или в послеродовой период, обязательно проведение мероприятий в полном объёме.

Постановка окончательного диагноза возможна только после выявления основных признаков имеющейся патологии. Его формулировка может быть следующей: «Эклампсия» или «Преэклампсия», в зависимости от выявленных проявлений.

Преэклампсия и эклампсия

Термин «преэклампсия» означает повышение артериального давления, при котором происходит резкий скачок концентрации белка в моче, а также отмечается задержка жидкости. При этом появляются отёки на теле. Развитие осложнения отмечается в промежутке между 20-й неделей течения беременности и перовой неделей после родов.

Эклампсией считается более тяжёлая форма развития болезненного состояния, при которой наблюдаются судороги и может наступить кома.

До сих пор точно не установлены причины, по которым происходит развитие преэклампсии и эклампсии. Существует свыше  трёх десятков различных теорий, которые способны объяснить их возникновение и развитие. Однако, существует обобщённое и широко распространённое мнение врачей, относительно патологии плаценты, нарушения формирования которой отмечаются в первые сроки беременности.

Если имеет место так называемое поверхностное внедрение плаценты, характеризующееся нарушениями её крепления, плацента синтезирует вещества, вызывающие сужение сосудов. Это же явление отмечается при нехватке рецепторов для белков плаценты. Результатом становится генерализованный спазм всех сосудов системы кровообращения.

В них отмечается резкое повышение давления и к плоду поступают питательные вещества и кислород в возросших количествах. При этом отмечается артериальная гипертензия полиорганные повреждения. Прежде всего повреждениям подвергается головной мозг, почки и печень.

Плохая наследственность и различные заболевания также играют определённую роль при развитии эклампсии и преэклампсии.

Неотложная помощь при эклампсии

Основными этапами оказания срочной, неотложной помощи при эклампсии считаются следующие:

  • обязательно, и как можно быстрее, нужно вызывать врача;
  • пострадавшую женщину необходимо уложить на левый бок, на ровную поверхность. Это обязательно для того, чтобы избежать травмирования пострадавшей;
  • в рот больной женщине необходимо ввести специальный расширитель. Если такого нет под рукой, можно применить обыкновенную ложку, предварительно обмотав её марлевой тканью. Ложку нужно вкладывать между коренными зубами;
  • языкодержатель следует использовать для того, чтобы подхватить им язык и вывести его на поверхность. Это необходимо для того, чтобы обезопасить больную женщину, поскольку язык представляет опасность для неё, если западёт;
  • женщину следует надёжно защитить от возможного травмирования, поэтому со всех сторон её обкладывают одеялами или мягкими вещами, под голову подкладывают подушки;
  • после того, как приступ закончился, удаляется пена, а также слизь и массы рвоты. Для этого пользуются марлевой салфеткой, вымоченной в фурацилиновом растворе;
  • в том случае, если имеет место нарушение сердечной деятельности, обязательно следует провести закрытый массаж сердца пострадавшей женщины;
  • кроме того, больной следует ввести раствор сульфата магния, концентрацией 25% в объёме 16 миллилитров. Подобные действия выполняются только по рекомендации лечащего врача. Общее время введения раствора не превышает пяти минут. Это необходимо для предотвращения развития повторных судорог. При продолжениях приступов необходимо ввести ещё два грамма сульфата магния.

Лечение эклампсии

Достаточно трудно перечислить все имеющиеся методы проведения лечения эклампсии. Можно определить только основные направления.

Одно из них склоняется к тому, чтобы не вмешиваться никоим образом в процесс течения родов. Рекомендуется одновременное проведение медикаментозной терапии. Оно включает в себя применение наркотиков, потогонных и мочегонных средств, а также кровопускание.

Иное направление лечения эклампсии заключается в проведении активной терапии, ускорению течения родовой деятельности с целью немедленного разрешения от беременности. Проведённые статистические исследования убедительно засвидетельствовали, что оба приведенные направления не оправдали себя в качестве крайних методов лечения эклампсии.

Таим образом возникла насущная необходимость во внедрении иного метода устранения возникшей проблемы. Требовалась иная тактика, предполагающая сочетание в себе методов консервативного лечения с методами, способными ускорить родовую деятельность.

Переломный момент в этом вопросе связан с именем русского учёного В.В. Строганова. Предложенный им метод сочетает в себе сочетание различных приёмов. Таким образом, отпадает необходимость в проведении ускоренного разрешения от родов. Не нужным становится также крайний консерватизм в этом вопросе.

Метод Строганова предполагает проведение таких обязательных мероприятий:

  1. Больная женщина помещается в затемнённую, хорошо вентилируемую комнату. От неё устраняются все зрительные, слуховые и тактильные раздражители. Все обязательные в данном случае процедуры, как-то: инъекции, катеризация и прочие исследования проводятся только с использованием лёгкого ингаляционного наркоза.
  2. Припадки купируются при помощи гидрохлорида морфина, хлоралгидратом морфина.
  3. Родовая деятельность ускоряется, но при этом не форсируется. Не производятся разрывы оболочек вокруг плода, исключается наложение акушерских щипцов, плод не поворачивается и не извлекается преждевременно
  4. Происходит постоянное поддержание правильного функционирования лёгких, почек, печени, сердца и прочих жизненно важных органов.
  5. Осуществляется кровопускание в пределах от 300 до 400 миллилитров.

Описанный метод получил широкое распространение в России и за рубежом. Его применение позволило понизить смертность от эклампсии в 5-6 раз.

Осложнения эклампсии

Среди осложнений течения эклампсии выделяются следующие факторы:

  • недостаточность сердечно-сосудистой системы;
  • острая форма развития пневмонии;
  • продолжительные неврозы;
  • паралич конечностей и иных частей тела;
  • отёк мозга;
  • летальный исход по причине продолжительного отёка мозга;
  • отёк лёгких;
  • развитие комы;
  • инсульт;
  • отслоения сетчатки и прочие нарушения органов зрения.

Профилактика эклампсии

Профилактика эклампсии представляет собой самый действенный метод борьбы с образовавшейся патологией. В основе профилактических мероприятий лежит соблюдение следующих принципов:

  • регулярное наблюдение беременной женщины в соответствующем консультационном учреждении;
  • точное соблюдение всех положенных предписаний из области гигиены и диетологии;
  • своевременное выявление и излечение всех проявлений токсикоза;
  • особое внимание должно уделяться женщинам с повышенным риском возникновения токсикоза.

Особое внимание следует уделять лечению таких форм токсикоза, как преэклампсия, нефропатия, водянка беременных. Также следует внимательно относиться к различным порокам сердца, гипертоническим заболеваниям, анемии и диабету.

Если все перечисленные формы заболеваний своевременно диагностируются и излечиваются, это позволяет провести качественную профилактику эклампсии и предотвратить её возникновение.

:

Судороги у беременных

Спазм при беременности

Абсанс

Судороги и потеря сознания

Спастика (спастичность)

Источник: http://krampf.ru/sudorogi/125-eklampsiya

Эклампсия: классификация, диагностика, профилактика

Эклампсия

В акушерстве под термином «эклампсия» понимают крайнюю степень позднего токсикоза беременных. Это состояние проявляется тяжелой клиникой и представляет угрозу для жизни будущей матери и ребенка. Современная медицина не имеет достоверных сведений о причинах возникновения эклампсии, поэтому спрогнозировать развитие данного состояния трудно.

Что такое эклампсия

Эклампсия представляет собой комплекс стремительно нарастающих клинических проявлений позднего токсикоза. В настоящее время данное осложнение беременности встречается в акушерской практике крайне редко (не более 1 % всех поздних токсикозов). Чаще всего оно развивается во второй половине беременности или в начале родовой деятельности. Иногда эклампсия у женщин возникает после родов.

Этой патологии предшествуют другие формы позднего токсикоза, среди которых:

  • водянка (появление выраженных отеков по всему телу на фоне острой задержки жидкости в организме);
  • нефропатия (состояние, при котором к водянке присоединяется стойкое повышение артериального давления, а в моче появляется белок);
  • преэклампсия (водянка и нефропатия усугубляются нарушением работы выделительного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной систем).

Симптомы

Эклампсия обычно имеет стремительное развитие, однако ее возникновению предшествует ряд патологических признаков, таких как: головная боль, тошнота, резкое снижение остроты зрения, боль в животе и в правом подреберье, повышенная возбудимость и др.

Показательными симптомами эклампсии являются внезапная потеря сознания и судороги. Судорожный синдром при данном диагнозе имеет свои особенные проявления.

Приступ начинается с череды мелких подергиваний лицевых мышц, которые длятся в среднем 20–30 секунд. Далее следует фаза тонических судорог, которые представляют собой спазм скелетной мускулатуры (примерно 20 секунд).

После этого наступает фаза клонических судорог, или конвульсий, затрагивающих всё тело.

Приступ судорог при эклампсии сопровождается кратковременной остановкой дыхания, посинением кожных покровов, расширением зрачков. При таком состоянии подобных припадков может быть сколько угодно. Они повторяются через разные временные интервалы.

В среднем приступ длится около 2 минут. После того как судороги утихают, женщина впадает в кому. Если припадки не повторяются, то она начнет постепенно приходить в сознание.

В тяжелых случаях может развиться эклампсическая кома, из которой пациентка выйти не сможет.

Спровоцировать наступление судорожного приступа может любой незначительный внешний раздражитель: вспышка света, резкий звук, испуг и др.

В некоторых случаях судороги могут возникнуть в качестве ответной реакции на родовую боль или чрезмерную маточную активность во время схваток, что случается при медикаментозной стимуляции родовой деятельности.

Также эклампсия может развиться во время проведения кесарева сечения в случае преждевременной экстубации (извлечения интубационной трубки из трахеи).

Судорожный приступ может привести к развитию отека легких, асфиксии, инсульта, раннего отхождения плаценты, гипоксии плода.

Причины

Современная медицина не располагает данными о точных причинах возникновения эклампсии. Однако известно, что некоторые факторы могут спровоцировать ее развитие.

Главный из них, определяющий наличие явных клинических проявлений эклампсии, – это повреждение клеток головного мозга, которое происходит за счет стойкого повышения артериального давления.

При этом его показатели обычно достигают критических отметок.

Также причинами возникновения эклампсии могут стать:

  • резкое сужение просвета кровеносных сосудов;
  • повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера (из-за нарушения этого защитного механизма происходит распространение возбуждения по всей нервной системе или по некоторым ее отделам);
  • снижение объема циркулирующей крови в сосудах головного мозга;
  • нарушение электролитного баланса (нормального соотношения уровней содержания ионов кальция и калия в крови).

Эклампсия и преэклампсия у беременных возникают вследствие стойкой, не поддающейся лечению нефропатии. Во многом имеет значение точность выполнения беременной всех рекомендаций врача, рацион ее питания, режим труда и отдыха, наличие вредных привычек.

Риск развития эклампсии гораздо выше у будущих матерей, которые входят в следующие категории:

  • первородящие, старше 35 лет или младше 18 лет;
  • страдающие гипертонией, ожирением, сахарным диабетом;
  • имеющие в анамнезе хронический гломерулонефрит или воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • страдающие системными аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка или ревматоидный артрит;
  • имеющие многоплодную беременность;
  • страдавшие токсикозом во время предыдущей беременности;
  • имеющие близких родственниц, у которых была одна из форм позднего токсикоза.

Классификация

По ведущему симптому различают несколько видов эклампсии:

  1. Мозговая (ведущий признак – крайне высокое артериальное давление и как следствие – инсульт);
  2. Почечная (судорожный синдром сочетается с анурией – острой задержкой мочеиспускания);
  3. Печеночная (к общеклиническим проявлениям эклампсии присоединяются: нарушение обмена веществ, связанное с резким снижением печеночной функции, гипопротеинемия – снижение уровня содержания белков в плазме крови, эндотелиоз – специфическое повреждение стенок кровеносных сосудов);
  4. Коматозная (наиболее тяжелая форма, кома развивается при отсутствии судорожного синдрома).

Диагностика

Прежде всего необходимо исключить наличие у беременной или роженицы состояний, схожих с эклампсией своей симптоматикой. К таким патологиям относятся эпилепсия, менингит, опухоли мозга, кровоизлияния в мозг, энцефалит.

Диагноз «эклампсия» можно подтвердить с помощью проведения ряда лабораторных исследований:

1) Регулярное измерение артериального давления. Стойкое повышение показателей систолического (от 140 мм рт. ст.) и диастолического (от 90 мм рт. ст.) давления является одним из основных признаков развития позднего токсикоза.

2) Биохимический анализ крови. Отклонения от нормы одного или нескольких показателей могут указывать на то, какой орган или система вовлечены в патологический процесс. Например, избыточный уровень содержания азота, креатинина и мочевины говорит о нарушении функциональной активности мочевыделительной системы, а повышение билирубина и печеночных ферментов указывает на повреждение печени.

3) Общий анализ крови. Повышение гемоглобина говорит о снижении количества жидкой составляющей в сосудистом русле, то есть сгущении крови.  Рост гематокрита указывает на увеличение «вязкости» крови и т. п.

4) Общий анализ мочи. При эклампсии результат данного лабораторного исследования может указывать на наличие протеинурии (белок в моче).

Эклампсия имеет острое клиническое течение и внезапное развитие, поэтому привычные для наблюдения беременности методы инструментальной диагностики (УЗИ, допплерография, КТГ плода и др.) в данном случае не эффективны. В процессе проведения дифференциальной диагностики большое значение имеет внимательное наблюдение за клиническими проявлениями данного состояния.

Лечение

Лечение эклампсии проходит в условиях стационара. Терапия состоит из нескольких составляющих:

  1. Обеспечение полного физиологического и психоэмоционального покоя;
  2. Компенсация или восстановление угнетенных функций жизненно важных органов и систем;
  3. Предотвращение повторения судорожных приступов.

Женщина, у которой наблюдается яркая клиника эклампсии, должна находиться под непрерывным контролем врача. Необходимо регулярно снимать показания артериального давления, частоты сердечных сокращений, электрокардиограммы, а также электроэнцефалограммы.

Кроме того, нужно наблюдать динамику изменений в лабораторных исследованиях. Особого внимания требует уровень содержания в крови электролитов, гемоглобина, тромбоцитов и ее газового состава.

Для того чтобы контролировать объем выделяемой мочи, пациентке в мочевой пузырь вводится катетер.

Обычно при эклампсии женщина нуждается в искусственной вентиляции легких для достаточного насыщения крови кислородом.

Чтобы стабилизировать артериальное давление до нормальных показателей, применяется внутривенно-капельное введение магния сульфата или других препаратов.

Кроме того, применяются мочегонные средства (для устранения отеков) и глюкоза (для улучшения обменных процессов в тканях головного мозга).

Эклампсия у беременных требует неотложной помощи. Во время судорожного приступа должны применяться реанимационные меры. Несвоевременная терапия может привести к развитию необратимых осложнений и как следствие – к летальному исходу. Нередко лечение проходит с привлечением невролога, а в особо тяжелых случаях и нейрохирурга.

Для предотвращения судорожных припадков используются седативные средства и наркотические анальгетики. Если общее состояние пациентки после проведенной терапии удается стабилизировать, то в дальнейшем ставится вопрос о возможных вариантах родоразрешения. В подавляющем большинстве случаев роженицам с эклампсией проводится экстренное кесарево сечение.

Прогноз

Прогноз при эклампсии составляется лечащим врачом на основании следующих факторов:

  • выраженность симптомов;
  • частота и тяжесть судорожных припадков;
  • своевременность оказания медицинской помощи (чем раньше поставлен диагноз и начато соответствующее лечение, тем выше шансы на положительный исход);
  • наличие и характер сопутствующих осложнений (при необратимом повреждении жизненно важных органов риск летального исхода становится очень высоким).

Прогноз будет благоприятным при стойком установлении положительной динамики в состоянии пациентки: временные промежутки между судорожными приступами увеличиваются, длительность одного припадка становится меньше, а количество выделенной мочи за сутки растет.

Угрожающими признаками при эклампсии считаются следующие:

  • очень короткий промежуток между припадками (или его отсутствие);
  • повышение температуры тела до 38 и выше;
  • нарушение сердечного ритма, учащение сердцебиения.

Если в результате эклампсического припадка происходит кровоизлияние в какой-нибудь внутренний орган, то такой симптом считается тяжелейшим осложнением болезни. Также угрожающим признаком при данном диагнозе является отсутствие позитивной реакции организма пациентки на проводимое лечение.

Профилактика

Предотвратить развитие эклампсии может лишь грамотная и своевременная терапия предшествующих ей форм позднего токсикоза.

Для этого беременной необходимо регулярно посещать гинеколога и незамедлительно уведомлять его о появлении даже самых незначительных симптомов токсикоза. Особенно это касается пациенток из группы риска.

Важно! Клиника позднего токсикоза проявляется быстрым прогрессированием. Поэтому отсутствие должной терапии начальных симптомов несет угрозу для жизни будущей матери и ее ребенка.

Итог

Еще полвека назад эклампсия в подавляющем большинстве случаев заканчивалась смертью пациентки. Современная медицина располагает достаточными возможностями для предотвращения и эффективной терапии данного состояния. Залог успешного лечения эклампсии – это своевременная диагностика. И, конечно, немаловажную роль играет настрой пациентки на скорейшее выздоровление.

Источник: https://myvenerolog.ru/prichiny-vozniknoveniya-i-lechenie-eklampsii/

Эклампсия и преэклампсия

Эклампсия

Преэклампсия – это сложный синдромокомплекс, который проявляется наличием артериальной гипертензии и протеинурии после 20-ти недель гестации и характеризуется возникновением полиорганной, полисистемной недостаточности: отеки, нарушение зрения, головная боль, эпигастральные боли и др.

Эпидемиология

Осложнение беременности преэклампсией, которое завершается рождением живых детей, встречается в 5–8% случаев. Преэклампсия может развиться в любой момент после 20-й недели беременности, но наиболее часто возникает в III триместре или перед родами.

Патогенез

Основная причина возникновения преэклампсии в настоящее время окончательно не установлена.

Ведущим патофизиологическим механизмом считается генерализованное спазмирование артериол и внутрисосудистое истощение, которое возникает вторично в результате генерализованной транссудации и отека, приводящего к развитию гиповолемии, сгущению крови, формированию ишемических некрозов и геморрагий в жизненно важных органах.

Гипердинамическое состояние кровообращения в случае преэклампсии главным образом обусловлено повреждением эндотелия сосудистой стенки, а не иммуногенетическим феноменом.

В настоящий период времени рассматривается несколько теорий возникновения преэклампсии:

  • гиперактивная иммунологическая ответная реакция организма матери на аллогенные антигены плода;
  • токсическое влияние циркулирующих вазоконстрикторных веществ, проникающих в кровеносное русло из плаценты и жидкости из амниона;
  • снижение нормальной устойчивости к ангиотензину II, повышенная чувствительность к эндогенным вазоконстрикторным субстанциям: вазопрессину, адреналину, норадреналину – в III триместре беременности;
  • повреждение эндотелия сосудистой стенки из-за уменьшения синтеза простациклина, оксида азота и нарастания выработки эндотелина и тромбоксана A2;
  • первичное диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
  • недостаточное проникновение трофобласта в материнские спиральные артерии, который утрачивает способность адекватно реагировать на вазоактивные раздражители; кроме того, тяжесть артериальной гипертензии имеет определенную зависимость от выраженности трофобластической инвазии.

Факторы риска преэклампсии:

  • Факторы, которые непосредственно оказывают влияние на манифестацию преэклампсии:
  • хроническая артериальная гипертензия;
  • хронические заболевания почек;
  • сосудистые коллагенозы;
  • прегестационный сахарный диабет;
  • возраст матери менее 15-ти и старше 35-ти лет;
  • тромбофилия.
  • Факторы, связанные с иммуногенетической природой преэклампсии:
  • отсутствие родов в анамнезе;
  • преэклампсия в анамнезе;
  • многоплодная беременность;
  • аномальное расположение плаценты;
  • повторный брак;
  • преэклампсия у близких родственников, у свекрови;
  • сожительство менее 1-го года до беременности;
  • формирование аутоантител против фосфолипидов;
  • ожирение.

Клиническая картина

Вовлечение в патологический процесс многих органов при преэклампсии обуславливает разноплановость клинических проявлений и осложнений. Всевозможную патологическую клиническую симптоматику у беременной женщины прежде всего необходимо расценивать как начальные признаки преэклампсии, а уже затем как возможную экстрагенитальную патологию.

Симптомы и симптомокомплексы при эклампсии: головная боль, ложное возникновение искр и вспышек света перед глазами, парастезии, фибрилляции, судороги, повышенное артериальное давление, сердечная недостаточность, гиповолемия, боли в эпигастральной области, изжога, тошнота, рвота, олигурия, анурия, протеинурия, тромбоцитопения, нарушения гомеостаза, гемолитическая анемия, задержка развития плода, внутриутробная гипоксия плода, антенатальная гибель плода.

Легкая преэклампсия характеризуется нарастанием артериального давления после 20-й недели гестации свыше 140/90 мм рт. ст. у женщины с нормальными показателями артериального давления до периода беременности, что сопровождается протеинурией более 0,3 г в сутки.

Периферические отеки при эклампсии имеют диагностическое значение только в сочетании с повышенным артериальным давлением и протеинурией.

Тяжелая преэклампсия отличается нарастанием артериального давления выше 160/110 мм рт. ст. (при двух измерениях спустя не менее 6 часов) в сочетании с протеинурией, превышающей 5 г/сут. или 3–4+ в разовом исследовании порции мочи при двукратном измерении.

К тяжелой преэклампсии также относится состояние пациенток с проявлениями легкой преэклампсии, сопровождающейся полисистемной и/или полиорганной симптоматикой: утрата сознания, ухудшение зрения и ограничение полей зрения, боль в эпигастральной области или правом верхнем квадранте живота, двукратное или выше увеличение активности печеночных трансаминаз, олигурия, тромбоцитопения. Подобная симптоматика развивается в результате генерализованного вазоспазма, снижения перфузии органов и возникновения кровоизлияний.

HELP-синдром характеризуется крайне выраженным нарушением функции печени и тромбоцитопенией. Кроме того, HELP-синдром в преобладающем числе случаев сопровождается ДВС-синдромом. Растяжение печеночной капсулы сопровождается болью в эпигастрии, тошнотой и рвотой и, в конечном итоге, может привести к ее разрыву.

Разрыв капсулы печени – это жизнеугрожающее осложнение тяжелой преэклампсии и развившегося HELP-синдрома. Пациенткам с HELP-синдромом проводится скрининг с целью своевременного выявления возникновения острой жировой дистрофии печени.

Родоразрешение беременных с HELP-синдромом должно быть осуществлено незамедлительно, независимо от гестационного возраста плода.

Осложнения преэклампсии

Осложнения для плода, связанные с недоношенностью:

  • Острая недостаточность маточно-плацентарного барьера:
  • инфаркт или преждевременное отслоение плаценты;
  • интранатальная гипоксия;
  • мертворождение.
  • Хроническая недостаточность маточно-плацентарного кровообращения:
  • недостаточная масса тела для гестационного возраста (асимметричная и симметричная форма);
  • задержка внутриутробного развития плода, маловодие.

Осложнения для матери:

  • Общеорганные осложнения:
  • судороги;
  • кровоизлияние в мозг;
  • ДВС-синдром, тромбоцитопения;
  • почечная недостаточность;
  • гематомы, разрывы иные печеночные поражения (HELP-синдром);
  • отек легких;
  • летальный исход.
  • Акушерские осложнения:
  • недостаточность маточно-плацентарного барьера;
  • преждевременное отслоение плаценты;
  • увеличение частоты преждевременных родов;
  • увеличение частоты родоразрешения посредством кесарева сечения.

Эклампсия

Эклампсия – это возникновение одной или более судорог, не имеющих взаимосвязи с иными мозговыми нарушениями (эпилепсия, инсульт, новообразование) у больных с преэклампсией.

Эклампсия развивается у 1% пациенток с преэклампсией.

Судороги могут развиваться во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Приблизительно половина всех случаев эклампсии встречается во время беременности, более одной пятой – до 31-й недели беременности.

При доношенном сроке беременности эклампсия в 75% эпизодов наблюдается в родах или в течение 6-ти часов после родов. В 16% эпизодов эклампсия возникает в интервале от 48-ми часов до 4-х недель послеродового периода.

Этиопатогенез

Этиология и патогенез эклампсии до конца не изучены, поэтому не существует эффективных методов профилактики и лечения.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагноз «Эклампсия» выставляется при возникновении одного или серии судорожных приступов у беременной женщины с симптоматикой преэклампсии при достоверном отсутствии иных причин, которые могли спровоцировать судорожный приступ.

Эклампсию необходимо дифференцировать от судорожных приступов, которые могут быть проявлением иных патологических состояний (эпилепсия, гипогликемия, токсические воздействия, абстинентный синдром, травма центральной нервной системы, новообразования головного мозга, инсульты, энцефалиты).

БОЛЕЗНИ

АЮРВЕДА ИЗ ИНДИИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ И КРАСОТЫ ПО МИНИМАЛЬНЫМ ЦЕНАМ! БОЛЬШОЙ АССОРТИМЕНТ В НАЛИЧИИ И ПОД ЗАКАЗ

© Все материалы сайта охраняются законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке активная ссылка на источник Аюрведа https://www.evaveda.com обязательна!

Источник: https://www.evaveda.com/spravochnye-materialy/traditsionnaya-meditsina/bolezni/zhenskie-bolezni/eklampsiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.