Эпидуральная и спинальная анестезия при естественных родах

Содержание

Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная и спинальная анестезия при естественных родах

Обезболивание родов становится все более распространенным с появлением эпидуральной анестезии —  современного и довольно безопасного для матери и ребенка метода, который широко используется еще и благодаря высокой эффективности и удобству.

Эпидуральная анестезия (перидуральная анестезия) – это метод региональной анестезии, сутью которого является обратимая потеря температурной, болевой, тактильной и двигательной чувствительности за счёт блокады корешков спинного мозга.

Анестетики при этом будут вводиться в эпидуральное пространство –  округлую щель, располагающуюся на протяжении всего позвоночника, от большого отверстия затылочной кости до копчика. Заполнено оно преимущественно жировой клетчаткой, соединительной тканью, лимфатическими и кровеносными сосудами.

Ширина эпидурального пространства в поясничном отделе составляет 5,0 – 6,0 мм. Для сравнения, ширина эпидурального пространства в шейном отделе составляет 1,0  – 1,5 мм, а в среднегрудном отделе позвоночника 2,5 – 4,0 мм.

Спинномозговые корешки, на которые непосредственно оказывается воздействие во время эпидуральной анестезии, располагаются в соседнем пространстве от эпидурального – в паравертебральном пространстве. 

Во время введения местного анестетика раствор распространяется по эпидуральному пространству не только вверх и вниз, а так же проникает в боковые отверстия, распространяется по клетчатке и свободно проникает в паравертебральное пространство, тем самым оказывая обезболивающий эффект.

Обратите  внимание, что спинной мозг НЕ располагается в эпидуральном пространстве. Он заключён в собственные оболочки и находится в другом пространстве (субдуральном). 

Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка (L1).  Его продолжением является «конский хвост», представленный многочисленными, более тонкими разветвлениями спинного мозга до уровня копчика.  Именно поэтому, когда выполняется эпидуральная анестезия при родах, риск повреждения спинного мозга в поясничном отделе сведён к нулю. 

Показания к проведению эпидуральной анестезии во время родов 

— Выраженный болевой синдром на фоне установившихся, регулярных схваток.- Неэффективность других методов обезболивания.- Преэклампсия и артериальная гипертензия (анастезия способствует снижению давления).

— Гестоз беременных.- Экстрагенитальная патология.- Дискоординация родовой деятельности.- Многоплодная беременность и тазовое предлежание плода.- Родоразрешение путём наложения актёрских щипцов.

— Кесарево сечение.

Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии во время родов

Абсолютные:

— Отказ пациентки от проведения анестезии.- Отсутствие добровольного информированного согласия на проведение анестезии.- Отсутствие квалифицированного персонала и оборудования для проведения манипуляции.- Аллергические реакции на местные анестетики.- Инфицированный или опухолевый процесс в месте предполагаемой пункции.

— Кровотечение перед родами.- Неврологические нарушения и процессы, связанные с повреждением и выпадением функций спинного мозга.- Объёмные процессы внутри черепа.- Выраженные аномалии позвоночника.- Выраженные поражения клапанов сердца.- Сниженное количество тромбоцитов в крови (менее 50х10*3 / мл).

— Выраженное нарушение гемостаза (свертывающейся системы крови).  

Приём малых доз ацетилсалициловый кислоты (аспирин) не является противопоказанием к эпидуральной анестезии, как и профилактический приём гепарина. Он прекращается за 6 часов, а низкомолекулярный гепарин отменяется за 12 часов, при этом показатели свертывающей системы крови, должны быть в норме.

Относительные:

— Анатомические и технические трудности при выполнении манипуляции.- Сниженный объём циркулирующей крови.- Лечение антикоагулянтами (препаратами разжижающими кровь).

— Хронические боли в спине.

Как делают эпидуральную анестезию при родах

Предоперационная подготовка пациентки к эпидуральной анестезии проходит непосредственно в родильном отделении, поскольку заранее не известно, понадобится ли во время родов обезболивание. 

Выраженный болевой синдром у женщины отмечается на фоне установившейся родовой деятельности (регулярных схваток), при открытие шейки матки на 2,0 – 4,0 см. Это и есть оптимальное время для обезболивания родовой деятельности.

В это время к роженице приглашают врача анестезиолога-реаниматолога. После сбора  анамнеза, оценки возможности проведения эпидуральной анестезии, заполнении врачебной документации, в случае положительного решения и получении от роженицы добровольного письменного информированного согласия, врач анестезиолог-реаниматолог переходит  премедикации.

Премедикация  —  назначение седативных препаратов с целью стабилизации психо-эмоционального фона роженицы, снятии стресса, тремора и страха. Препаратами выбора   служат транквилизаторы и анксиолитики. 

Как  проходит непосредственно эпидуральная анестезия?

Первая манипуляция — получение сосудистого (венозного) доступа. Эта манипуляция заключается в чрезкожном  введении стерильного сосудистого катетера в вену. Далее этот катетер фиксируется и к нему подсоединяется система для внутривенных вливаний с физиологическим раствором натрия хлорида. Инфузионная нагрузка составляет от 500,0 до 1000,0 мл. 

После инфузионной терапии по команде врача анестезиолога-реаниматолога, с  помощью  медицинского персонала,  роженице придается  положение, в котором будет выполняться анестезия. Возможны  два положения для эпидуральной анестезии — сидя и на боку.

Чаще всего эпидуральная анестезия выполняется на боку, так она легче переносится  роженицей. Иногда удобнее посадить пациентку, это связано с ожирением.

Если роженица находится в положении сидя, ей необходимо согнуть  голову, расслабить и опустить плечи, упереться руками в колени и выгнуть спинку. 

При положении роженицы на боку, она должна согнуть голову, обхватить руками колени и выгнуть спину. 

Врач вам обязательно поможет на всех этапах и подскажет, что делать. 

Роженица должна строго следовать всем инструкциям врача анестезиолога-реаниматолога.  Стандартно, их не так много: спокойно лежать, не шевелиться, обо всех появляющихся жалобах сразу сообщать.

Что делает врач анестезиолог-реаниматолог?

Для выполнения эпидуральной анестезии врач анестезиолог-реаниматолог пользуется специальным стерильным набором.

После подготовки операционного поля будет обезболена кожа, при этом роженица чувствует укол, а сразу после этого холод и небольшое чувство распирания, которое появляется за счёт распространения анестетика в тканях.  Это может вам напомнить стоматологическую процедуру, где болезненный только  сам укол, а после этого болевых ощущений вы не испытываете.

Следом за местной анестезией кожи в то же место вводится эпидуральная игла. Игла проходит через кожу, подкожножировую клетчатку, связки позвонков и встречает на своём пути плотное, эластичное образование – жёлтую связку.  Сразу за ней располагается эпидуральной пространство. 

Врач анестезиолог-реаниматолог удаляет из иглы мандрен (спица, которая была в полости иглы) и подсоединяет шприц с поисковым раствором.

Далее продвижение иглы вместе со шприцем проходит по методике «потери сопротивления» и «воздушного пузырька». Игла проходит через жёлтую связку и попадает в эпидуральной пространство. 

Роженица ощущает только чувство давления. Болевые ощущения во время выполнения данной манипуляции отсутствуют.

Далее шприц удаляется из просвета иглы и в полость иглы вводится эпидуральный катетер, по которому будет подаваться анестетик. После заведения катетера игла удаляется.

Для контроля правильного расположения катетера в эпидуральном пространстве врач анестезиолог-реаниматолог выполняет «тест-дозу». Заключается она в ведении в катетер 3 – 5 мл. 2 %  раствора лидокаина.  При неправильном нахождении катетера, например в субдуральном пространстве, в короткие сроки ( 5-7 минут), снизится артериальное давление и будут развиваться признаки спинальной анестезии.

Завершающим этапом является фиксация эпидурального катетера в месте пункции стерильной салфеткой или наклейкой и фиксация катетера по всей поверхности спины, через плечо с выведением на грудь.

Что будут вводить?

Главный принцип – это введение как можно меньшего количества местных анестетиков, с меньшей концентрацией, для поддержания адекватного обезболивающего эффекта.

Препараты, которыми будет пользоваться врач, называются местные анестетики. Могут быть использованы растворы лидокаина (0,5 – 1,0 %), бупивакаина ( 0,125 – 0,25 % ) и ропивакаина ( 0,1 – 0,2 % ).

Проводится эпидуральная анестезия либо болюсом (т.е. препарат вводят одномоментно), либо проводят постоянную инфузию.

Для оценки обезболивания и развития анестезиологического блока врач анестезиолог-реаниматолог  покалывает роженицу острым и тупым концом иголочки, а роженица отвечает, где она чувствует болевые ощущения, где они слабые, а где и вовсе отсутствуют. Затем марлевым шариком, смоченным спиртом, проводит по коже. При прикосновении к коже роженица почувствует холод. При проведении в месте наступления блока холодовые ощущения должны отсутствовать.

На основе всех полученных данных о состоянии пациентки вычисляются баллы и определяется эффективность обезболивающего эффекта роженицы.

Скорость наступления эффекта индивидуальна и в среднем составляет от 10 до 30 минут. Эффект будет сохраняться на протяжении всего I периода родов, до полного раскрытия шейки матки и вклинения головки плода.

Во время анестезии роженица забывает про схватки и болевые ощущения. Она может спокойно отдохнуть, поспать, набраться сил.

Психологический настрой матери напрямую связан с плодом, поэтому очень важно, чтобы будущая мама выспалась и настроилась на предстоящие роды. 

Роженица не будет чувствовать боль схваток и дискомфорт,  т.е. будет преобладать анальгетический компонент, при этом чаще всего сохраняется моторная реакция и роженица может двигать ногами, приподнимать таз и даже может сходить в туалет в сопровождении. 

С началом II периода естественных родов, деторождением, введение анестетиков прекращается. После окончания анестезии ее эффект может частично сохранится. Постепенно будут возвращаться болевые ощущения, исчезать онемение.  

Эпидуральная анестезия не влияет на ведение естественных родов. Роженица сможет активно участвовать в процессе рождения ребенка.

Осложнения эпидуральной анестезии: 

— Случайная пункция твёрдой мозговой оболочки. Данное осложнение может привести к тяжёлому коллапсу, за счёт проникновения местного анестетика через повреждённую оболочку в субдуральное пространство. Это же осложнение, крайне редко (2-5%), приводит к развитию постпункционной головной боли.

— Эпидуральная гематома (менее 1 случая на 150.000). Осложнение может присутствовать у лиц с нарушением свёртывающейся системы крови или при приеме антикоагулянтов.

— Травма нервного корешка (менее 1%), приводит к неврологическим осложнениям в виде обратимой потери чувствительности конечностей.

— Падение артериального давления, может наблюдаться в случаях случайного попадания просвета иглы в вену эпидурального пространства.

— Инфекция в виде эпидурита или менингита. Осложнение возникает в случае крайнего нарушения правил асептики.

Побочные эффекты эпидуральной анестезии для матери:

Тошнота и рвота — редкие и необязательные спутники эпидуральной анестезии. 

Задержка мочи после родов может развиться вне зависимости от проведения эпидуральной анестезии.

Боль в спине так же, вопреки распространённому мнению, не является осложнением и побочным эффектом анестезии.

Фармакологическое воздействие эпидуральной анестезии на плод минимально, поэтому осложнения и последствия с его стороны сведены к минимуму.

После правильно проведенной эпидуральной анестезии никаких последствий, как правило, не развивается.

Эпидуральная анестезия при родах — это один из важнейших этапов родоразрешения. Подготовка и правильное проведение эпидуральной анестезии, уверенность, полное доверие и взаимопонимание с врачом анестезиологом-реаниматологом обеспечит комфортное и благоприятное вступление в родовую деятельность, придаст сил и, конечно же, подарит будущей маме отличное настроение. 

Врач анестезиолог-реаниматолог Старостин Д.О.

Источник: https://medicalj.ru/maneuver/manipulation/1320-epiduralnaya-anesteziya-pri-rodakh

Эпидуральная анестезия при естественных родах и кесаревом сечении

Эпидуральная и спинальная анестезия при естественных родах

При естественных родах все женщины чувствуют боль, и это нормально. Но учитывая индивидуальные факторы, ощущения у всех абсолютно разные. Кто-то легко переносит схватки, а кто-то не может вытерпеть всю тяжесть родового процесса. В таких случаях на помощь приходит врач-анестезиолог.

До сих пор нет единого мнения по поводу обезболивания, но иногда оно просто необходимо по медицинским показаниям.

В таком случае, обезболить схватки можно при помощи анальгетиков, которые вводят внутримышечно или внутривенно. Также, при помощи общей анестезии, то есть, введения пациентки в бессознательное состояние.

Этот метод используется в редких случаях, например, если резко ухудшилось состояние матери или ребенка.

Достаточно эффективной считается и региональная анестезия, такая, как спинальная и эпидуральная. Сегодня мы рассмотрим эпидуральную анестезию при родах и взвесим все «за» и «против».

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной

  • При эпидуральном обезболивании анестетик вводится в эпидуральное пространство, а при спинальном – в спинальное или спинномозговое пространство.
  • При эпидуральной анестезии блокируются нервы, а при спинальной – спинной мозг (тот его отдел, который находится от поясницы и ниже).
  • При эпидуральной анестезии прокол можно делать в любом отделе позвоночника (обычно это поясничный или грудной отделы). При спинномозговом обезболивании прокол делается только в области поясницы.
  • Для эпидуральной анестезии используется очень толстая игла и катетер, а при спинальной – самая тонкая.
  • Время проведения процедуры эпидуральной анестезии 10-30 минут, а спинальной – 5-10 минут.
  • Время наступления полного обезболивания при эпидуральной анестезии 20-30 минут, при спинномозговой – 5-10 минут.
  • При эпидуральной анестезии побочные реакции менее выражены, чем при спинальной.

Как проходит процедура

  1. При эпидуральной анестезии область прокола тщательно обрабатывают антисептиком. Лекарство вводится в эпидуральное пространство. Оно находится в пределах между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, куда выходят нервные корешки.

    В этом месте делается прокол иглой, и по ней вводится тончайший катетер. Затем иглу изымают, а катетер остается, и по нему впоследствии вводят лекарство.

  2. Через 20-30 минут происходит полное обезболивание, но катетер не удаляется.

    Если впоследствии понадобится повторить процедуру обезболивания, снова введут анестетик в нужном количестве. Время действия однократного ввода лекарства около 2 часов. Иногда анестезиолог может постепенно, малыми дозами вводить лекарство, чтобы контролировать состояние роженицы и не вызвать резкого изменения ее самочувствия.

  3. Для проведения обезболивания используют лидокаин, бупивакаин или ропивакаин.
  4. Через определенное время после обезболивания женщины чувствуют слабость в ногах. Затем приходит чувство онемения ног и нижней части тела. Иногда появляется приятное ощущение тепла.

    В этот период схватки уже не приносят тех болезненных ощущений, они проявляются, как безболезненные спазмы. Иногда возникает ощущение скованности движений или легкое подрагивание конечностей. При потугах введение препарата прекращается.

Если при родах возникают разрывы или пришлось сделать надрез, то вводят дополнительную дозу препарата, чтобы наложить швы. После окончания действия препарата может появиться легкий озноб. Он может быть спровоцирован не только обезболиванием, но и самим родовым процессом.

Показания

  • Ярко выраженный болевой синдром.
  • Гипертония.
  • Высокая вероятность кесарева сечения.
  • Преждевременные роды.
  • Возраст до 18 лет.
  • Различные аномалии родовой деятельности.

Противопоказания при эпидуральной анестезии

  • Внутричерепное давление.
  • Наличие бактерий в крови.
  • Воспалительные заболевания.
  • Повышенная температура тела.
  • Порок сердца.
  • Низкое артериальное давление.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Аллергия на анестетики.
  • Раскрытие шейки матки более, чем на 7 см.

Влияние на родовую деятельность

Мнения специалистов по поводу влияния такого обезболивания на роды весьма противоречивы. Кто-то утверждает, что родовая активность замедляется. Кто-то говорит, что обезболивание никак не может повлиять на процесс родов, и даже наоборот, расслабление мышц таза помогает сократить время родов.

В то же время, в научной литературе появились сведения об увеличение числа кесаревых сечений после такого обезболивания. Считается, что из-за этого роженица не чувствует потуги, родовой процесс замедляется и требуется срочное родоразрешение путем хирургического вмешательства.

Противников этой теории достаточно много, и поскольку этот метод относительно новый, его эффективность и безопасность покажет время.

Противопоказания

  • Низкое артериальное давление.
  • Тяжелая деформация позвоночника.
  • Существует риск кровопотери.
  • Проблемы со свертываемостью крови.
  • Аллергия на вводимое лекарство.
  • Аритмия, порок сердца и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Влияние на ребенка

Во время такого обезболивания лишь небольшая доза препарата может попасть через плаценту в организм ребенка. Однако некоторые ученые утверждают, что и такого малого количества анестетика достаточно для того, чтобы он задержался в организме ребенка от 3 до 24 часов. Это зависит от состава препарата и полученной дозы.

Есть мнение, что после обезболивания из-за понижения давления у мамы, понижается давление и у ребенка. Он рождается вялым, с заметно замедленным сердцебиением.

Есть вероятность, что ребенок не сможет искать грудь и прикладываться к ней для кормления. Исследования показали, что получившие обезболивание матери прекращали грудное кормление в первый месяц после родов на 30% чаще. Иногда у малышей нарушается дыхание.

Последствия для мамы после эпидуральной анестезии при родах

При благоприятном течении родов женщина не ощутит большого дискомфорта и болей. Но иногда могут возникнуть некоторые осложнения, вызванные эпидуральной анестезией, такие, как:

  • Снижение родовой активности (отсутствие ощущения потуг).
  • Снижение артериального давления и падение пульса.
  • Тошнота и рвота (как следствие, понижение давления).
  • Аллергическая реакция на вводимое лекарство.
  • Головокружение, слабость и нехватка воздуха.
  • Зуд кожи в области шеи, груди и лица.
  • Повышение температуры тела.
  • Появление гематомы (происходит в результате повреждения сосудов эпидурального пространства).

Последствия эпидуральной анестезии после родов для мамы

Некоторые женщины чувствуют боль в спине после эпидуральной анестезии. Причиной этого может стать:

  • Гнойная инфекция (может возникнуть, если катетер не вынимался более 4 дней).
  • Межпозвоночная грыжа (после ввода лекарства появляются сильные боли).
  • Раздражение нервов позвоночника из-за реакции на препараты.
  • Непродолжительные боли могут быть реакцией при соприкосновении тканей и катетера.
  • Последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении такие же, как и при естественных родах.

Неудачная постановка эпидуральной анестезии

  • Спина после эпидуральной анестезии может болеть из-за неправильного введения иглы.
  • Могут образоваться гематомы.
  • Могут возникнуть неврологические боли из-за повреждения нервных корешков.
  • Может произойти повреждение связок позвоночника.

Плюсы

  • К плюсам данного метода можно отнести эффективное обезболивание. Ведь главным принципом анестезии является именно снижение боли.
  • Влияние анестетика на плод, в отличие от внутривенной инъекции, очень незначительно.
  • Снижение тревожности матери. Это очень важно для хорошего самочувствия не только роженицы, но и ребенка.

Минусы

  • Побочные эффекты.
  • Сложность проведения пункции. Ее должен делать только опытный врач-анестезиолог, который специализируется именно на этом методе.
  • Возможная неэффективность. В редких случаях анестезия не действует вообще, или же действует только на половину необходимой зоны.

Рекомендую посмотреть видео.

Опытный врач подробно расскажет, как происходит процесс обезболивания, чего следует опасаться и чего не нужно бояться будущим мамочкам.

Интересные темы о беременности

  • При различных патологиях беременности и невозможности естественных родов, иногда делают кесарево сечение. Эта вынужденная мера не должна пугать, она поможет спасти жизнь и матери, и ребенку.
  • Стимуляция родов применяется в том случае, когда родовой процесс должен начаться, но по какой-то причине этого не происходит. Стимуляцию применяют не так часто, по статистике только 7% рожениц нуждаются в этом методе.
  • При современном медицинском оборудовании преждевременные роды давно не приговор. Недоношенные детки при поддержки педиатров хорошо растут и развиваются.
  • Как отличить тренировочные схватки от настоящих? Есть перечень признаков, по которым легко понять, начались ли роды, или это ложная тревога.

Уважаемые мамочки, ответьте, как вы относитесь к различным видам обезболивания родов. И как вы считаете, опасно ли это для малыша?

Эпидуральная анестезия при родах — все что вам нужно знать Ссылка на основную публикацию

Источник: https://okrohe.com/rody/estestvennye/epiduralnaya-anesteziya.html

Спинальная анестезия в акушерстве

Эпидуральная и спинальная анестезия при естественных родах

Каждая женщина, рожавшая без операции, знает, что боль во время родов не может сравниться с любой другой болью по силе и характеру.

Однако природа устроила женский организм таким образом, что все болевые ощущения очень быстро забываются и на повторные роды женщина отправляется без страха.

В настоящее время медицина позволяет обезболивать роды с помощью спинальной или эпидуральной анестезии, позволяя роженице легче пережить важный момент рождения ребенка.

Спинальная анестезия широко применяется в акушерстве

Используют спинальную технику и для кесарева сечения. Преимуществом такого вида обезболивания является то, что мать находится в сознании и видит своего ребенка в момент его появления на свет.

Как выполняют обезболивание?

Спинальная и эпидуральная анестезия блокирует передачу болевого импульса на уровне нервных ганглиев спинного мозга, поэтому такой способ обезболивания еще называют ганглионарным. Для анальгезии используют местные анестезирующие средства: Лидокаин, Ультракаин, Наропин, Маркаин.

Для обезболивания родов и кесарева сечения анестетик вводят в поясничном отделе спинномозгового канала (на уровне от второго до четвертого позвонка). Спинной мозг заканчивается на уровне последнего грудного – первого поясничного позвонка, поэтому риска его повреждения при спинальной методике нет.

Спинальная техника

Спинномозговая анестезия выполняется только врачом анестезиологом. Пациентку укладывают на бок, ноги подтянуты к животу. Возможно проведение анальгезии в сидячем положении, в таком случае пациентку просят максимально наклониться вперед.

Врач обрабатывает место манипуляции дезинфицирующим раствором, и нащупывает пространство между позвонками. В месте предполагаемой инъекции выполняется инфильтрационная анестезия кожи и подкожной клетчатки.

Для этого врач вводит анестетик иглой в подкожно-жировой слой, поэтому проведение последующего обезболивания сопровождается незначительной болезненностью, сопоставимой с обычной внутримышечной инъекцией.

Медиальный и парамедиальный доступ к субарахноидальному пространству

После обезболивания кожи, специальной иглой врач проникает в спинномозговой канал, достигая субарахноидального пространства.

О том, что игла находится в правильном положении, анестезиолог поймет по выделению капель спинномозговой жидкости (ликвора). После этого вводят лекарственное средство.

Обезболивание наступает быстро и длится около двух часов. Чувствительность нижней части тела от живота полностью утрачивается.

Эпидуральная техника

Техника проведения эпидуральной анестезии при родах похожа на спинальный метод. Отличием является то, что анестетик вводится не в субарахноидальное пространство, а более поверхностно в эпидуральное пространство.

Действие эпидуральной анальгезии развивается спустя десять – двадцать минут, так как анестезирующему средству необходимо время, чтобы проникнуть в субарахноидальное пространство. Чувствительность конечностей утрачивается не полностью, женщина может ходить.

В зоне инъекции устанавливается специальный катетер, который позволяет добавлять анестетик в течение родов, регулируя уровень обезболивания.

Комбинированная техника

В настоящее время при родах и кесареве сечении применяют также комбинацию эпидуральной и спинальной анестезии.

Прокол позвоночного канала при этом выполняется один, вначале вводится более толстая эпидуральная игла, а затем, внутри нее проводят тонкую спинальную иглу и вводят анестетик в субарахноидальное пространство, после его спинальную иглу извлекают, оставляя внутри эпидурального пространства катетер, позволяющий вводить дополнительную дозу анестетика в течение родов.

Осложнения спинномозговой анестезии

Распространенные ошибки при проведении спинальной анестезии

Спинномозговая анестезия относится к местному способу обезболивания, выполняется анестетиками без применения наркотических анальгетиков, поэтому способ считается значительно более безопасным, чем общее обезболивание (наркоз). Осложнения у спинномозговой анестезии встречаются редко, но, как и при любом инвазивном вмешательстве, они могут иметь место.

  • Аллергические реакции. При спинномозговой технике могут наблюдаться аллергические реакции разной степени тяжести: от крапивницы, до анафилактического шока. Такой вид осложнений, в большинстве случаев можно предупредить, путем сбора аллергологического анамнеза, а также выполнив кожный тест.
  • Анестетик может достичь уровня нервных ганглиев, иннервирующих дыхательную мускулатуру, что приведет к развитию дыхательных нарушений, проявляющихся затруднением дыхания и одышкой. При этом диафрагма продолжает свою работу, и акт дыхания полностью не исчезает. Как правило, в таких случаях пациентке могут помочь дышать, одев маску.
  • Нарушение сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца – крайне редкое осложнение, которое требует экстренной реанимационной помощи.
  • Падение артериального давления.

Одно из возможных осложнений при спинальной анестезии — это резкое падение АД

  • Повреждение нервных волокон. Приведет к длительному болевому синдрому и может нарушать функции нижних конечностей.
  • Гематома. Во время укола может быть поврежден сосуд, в месте повреждения скопится кровь.
  • Раздражение мозговых оболочек введением лекарственного средства может приводить к развитию головных болей, тошноты, рвоты, которые могут сохраняться в течение нескольких дней после проведения анальгезии.

Анестетики быстро разрушаются и выводятся почками, поэтому действие на ребенка они не оказывают. Если же у матери развиваются осложнения во время анестезии (угнетение дыхания или сердечной деятельности), это может стать причиной развития гипоксии у ребенка.

Однако риск развития длительной гипоксии минимален, поскольку при применении спинальной анестезии рядом с роженицей находится анестезиолог – врач, умеющий справляться с любой неожиданной опасностью.

Кроме того, спинальную и эпидуральную анальгезию не выполняют в лечебных учреждениях без реанимационной палаты или отделения.

Противопоказания к спинномозговой анальгезии

  • Серьезные хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе и неконтролируемая артериальная гипертензия.
  • Генерализованные инфекции (сепсис, энцефалит, менингит).
  • Местные инфекционные процессы в зоне манипуляции.
  • Аллергические реакции на анестетики в анамнезе.
  • После перенесенных тяжелых черепно-мозговых травм, сопровождающихся повышением внутричерепного давления.
  • В острой и подострой стадии инсульта.
  • Деформирующие и воспалительные изменения позвонков и межпозвоночных дисков (спондилез, спондилодисцит), а также травмы позвоночника в области манипуляции.

Источник: http://NarkoZzz.ru/ginekologiya/spinalnaya-anesteziya-pri-rodax.html

Эпидуральная анестезия при родах и операциях — показания, как делают и последствия наркоза

Эпидуральная и спинальная анестезия при естественных родах

В медицинских клиниках ежедневно проводится множество различных операций, и ни одна не обходится без обезболивания, ведь вытерпеть боль при хирургическом вмешательстве невозможно. Один из распространенных методов местного наркоза – это эпидуральная или перидуральная анестезия.

Популярный вид местного наркоза, при котором в эпидуральное пространство позвоночника медикаменты вводят через катетер. Инъекция расслабляет мышцы и приводит к общей потере чувствительности.

Механизм действия обезболивания связан с проникновением лекарственных средств в субарахноидальное пространство через дуральные муфты, вследствие чего происходит эпидуральная блокада.

Облегчение боли наступает благодаря блокированию болевых импульсов, которые проходят по нервным волокнам спинного мозга. Эпидуральный укол имеет действие, неограниченное по времени.

Областей применения такого вида обезболивания много. В зависимости от участка выполнения операции, перидуральный наркоз сопряжен с меньшим или большим риском для больного.

Анальгезия паховой области, живота, ног и груди менее рискованна, чем обезболивание верхних конечностей и шеи.

Анестезия головы этим способом не делается, поскольку ее сенсорная иннервация осуществляется непосредственно через нервную систему головного мозга.

Показанием к эпидуральной анестезии является лечение затяжных и хронических болей, комплексная терапия при заболеваниях брюшной полости, болезнях сердца, сахарного диабета.

Epidural инъекции вводят при выполнении операций на нижних конечностях или грудной клетке.

Эпидуральная анальгезия широко применяется в акушерстве при запланированном кесаревом сечении, неравном раскрытии матки при родах или при низком болевом пороге женщины.

Эпидуральная анестезия — за и против

На первый взгляд, эпидуралка – это волшебный укол, избавляющий от боли. Однако у этого вида наркоза длинный ряд осложнений. Врачи знают о подобных эффектах, поэтому прежде, чем назначить обезболивание, в каждом конкретном случае взвешивают и все за и против эпидуральной анестезии.

К положительным аспектам местного наркоза позвоночника относится то, что пациент остается в сознании и никакого негативного воздействия на мозговую деятельность не происходит.

Однако после введения в спину анальгезирующих средств у многих людей развиваются такие побочные эффекты, как:

  • тяжесть и чувство онемения в ногах;
  • мышечная дрожь;
  • головная боль;
  • аллергия на анестетик;
  • проблемы с дыханием.

Спинальная и эпидуральная анестезия — отличия

Перидуральное обезболивание и спинальный наркоз – схожие медицинские процедуры, но есть различия по механизму действия. Первая анестезия вводится в эпидуральную часть позвоночника. Обезболивание происходит из-за блокировки нервов.

Спинальная анестезия вводится более тонкой иглой на большую глубину поясничного отдела, так как субарахноидальная область позвоночника находится близко к стволу спинного мозга. Обезболивание в этом случае происходит быстрее, но имеет ограничение по времени.

Основные отличия спинальной и эпидуральной анестезии:

  • области введения анестетика;
  • глубина прокола;
  • толщина иглы;
  • время ожидания действия.

Техника эпидуральной анестезии

задача анестезиолога – правильно вставить в эпидуральное пространство катетер. Эпидуралка осуществляется с помощью иглы Туохи, длиной 9 см и диаметром 1-2 мм.

Техника эпидуральной анестезии сложная, поэтому проводится врачом вместе с медицинской сестрой. Пациент сидит или лежит на боку с согнутыми ногами.

Чтобы удобнее нащупать ориентиры, его просят выгнуть спину дугой и больше не совершать никаких других действий, чтобы доктор смог быстро и правильно сделать катетеризацию.

Место установки иглы зависит от операции. До введения иглы участок инъекции обкладывается пеленками или другим стерильным материалом, оставляется лишь маленькое окошко, которое обрабатывается антисептиком и обкалывается анестетиком.

Введение иглы Туохи – это самый болезненный и важный этап манипуляции, который требует от врача большого мастерства. После попадания в необходимую область, вводится катетер, через который подается анестезирующее средство.

На этом этапе пациент уже не испытывает дискомфорта.

Если судить по отзывам женщин, которые рожали с эпидуралкой – это спасительная процедура в период схваток. Роды с эпидуральной анестезией проходят быстро и безболезненно.

Женщина остается в сознании, чувствует схватки, но не ощущает боли.

Колоть или нет волшебную инъекцию, роженица принимает решение сама, ведь могут быть последствия, но бывают ситуации, когда эпидуральное обезболивание просто необходимо.

Показания к эпидуральной анестезии при родах

Существуют случаи во время родов, при которых не обойтись без перидуральной блокады. Болезненный процесс может повлиять на психику женщины и ребенка, ведь не все способны выдержать сильные боли на протяжении многих часов или нескольких суток. Показания к эпидуральной анестезии при родах:

  • высокое давление у роженицы;
  • отслоение сетчатки;
  • непродуктивные схватки;
  • рождение недоношенного ребенка;
  • наличие некоторых хронических патологий;
  • кесарево сечение.

Как делают эпидуральную анестезию при родах

Перидуральная блокада во время родов ничем не отличается, но во время введения иглы женщине нужно предупреждать анестезиолога, когда наступает схватка, чтобы он остановился. задача беременной – не двигаться.

Прокол и катетеризация занимают 10 минут, а препараты начинают действовать минут через 20. Анестезия во время родов проводится в двух режимах – однократно или малыми дозами через одинаковые промежутки времени непрерывно до появления ребенка.

Для обезболивания используют препараты, которые не могут проникнуть сквозь плаценту: Новокаин, Бупивакаин, Лидокаин.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Обезболивать таким методом разрешается не всегда. Существуют противопоказания к эпидуральной анестезии:

  • воспалительные или гнойные заболевания кожи на месте катетеризации;
  • инфекционные болезни;
  • отсутствие необходимого оборудования, к примеру, аппарата для вентиляции легких, который может понадобиться при развитии осложнений;
  • низкие тромбоциты, высокие лейкоциты или нарушение свертываемости крови;
  • патология позвоночника (сколиоз, остеохондроз, грыжа);
  • низкое АД (ниже 100/60);
  • аритмия сердца;
  • отказ пациента.

Эпидуральная анестезия — последствия

Сложности могут возникнуть еще в процессе выполнения обезболивания. Успех процедуры во многом зависит от компетентности анестезиолога и наличия в медицинском учреждении необходимого оборудования. Вредные последствия эпидуральной анестезии могут возникнуть и от побочного действия лекарства, который врач применял для наркоза, ведь анестетики являются сильнодействующими препаратами.

В идеале анестезирующее лекарство не должно распространяться по кровотоку, а воздействовать непосредственно на нервные окончания.

Если это произошло, то пациент может испытывать побочные эффекты в виде тремора конечностей, полной обездвиженности во время родовой деятельности, зуда во всем теле, трудностей с мочеиспусканием.

Иногда происходит обрыв катетера, после чего требуется хирургическое вмешательство для его извлечения.

Цена на эпидуральную анестезию

Стоимость регионарного обезболивания зависит от уровня и ценовой политики медицинского учреждения, профессионализма персонала. В России бесплатно такая процедура проводится только в государственных родильных домах по врачебным показаниям. Средняя цена на эпидуральную анестезию в частных клиниках московского региона колеблется от 100 до 800 долларов США.

Отзывы

Марина, 29 лет

Начитавшись отзывов рожениц, я изъявила желание рожать через плановое кесарево с помощью эпидурального укола. Не смутила даже высокая цена процедуры и возможные побочные эффекты, ведь рожать самостоятельно боюсь ужасно. Однако мой врач-гинеколог сказала, что показателей для этого нет, и будет лучше, если дитя появится естественным путем.

Ольга, 37 лет

Под влиянием своей мамы согласилась на перидуральное обезболивание при родах. Самым болезненным был укол, а когда начинаешь входить в наркоз, все боли исчезают. Я даже схваток особо не почувствовала, ребенок прошел быстро и выскользнул практически без моего участия (это еще называется «изгнание»). Очень легко было рожать!

Александр, 30 лет

Прежде чем согласиться на эпидуралку, тщательно изучил, чем опасна процедура, что входит в состав препаратов, сколько стоит. Отходил легко, только болела голова. В целом, у наркоза много плюсов, но и разница в цене между эпидуральной блокадой и другим обезболиванием чувствуется – первая стоит почти в три раза дороже, особенно если ее продлить.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/9697-epiduralnaya-anesteziya.html

Роды с эпидуральной анестезией

Эпидуральная и спинальная анестезия при естественных родах

Эпидуральная анестезия в руках опытного врача безопасна и практически безболезненна. Она позволяет убрать или значительно облегчить болевые ощущения во время схваток и улучшить раскрытие шейки матки.

Как действует эпидуральная анестезия?

Суть эпидуральной анестезии заключается в том, что анестетик (обезболивающее лекарство) вводится в пространство между позвонками и твердой оболочкой спинного мозга. Далее он попадает на нервные корешки и обезболивает их, выключая чувствительность на протяжении всей длины нерва от самого позвоночника.

От действия анестетика теряется чувствительность всей нижней части тела, но схватки сохраняются и раскрытие шейки происходит нормально.

В зависимости от введенной дозы обезболивающего развивается и эффект: от легкой анестезии, которая облегчает схватки, до полной, под которой можно провести операцию кесарева сечения. Ясность сознания при этом нисколько не нарушается, а вот ноги становятся как чужие, похожие на “пару сосисок”.

Как проводится эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия выполняется только врачом-анестезиологом в стерильных операционных условиях. Во все время процедуры, которая длится от 15 и более минут, пациентка должна сидеть, спустив ноги с кушетки, в неподвижном положении с согнутой спиной.

Несмотря на болезненные схватки, двигаться и дергаться нельзя, запрещают также кричать и любым способом выказывать недовольство, чтобы не помешать врачу, ведь от четкости его действий зависит успех и возможные осложнения.

Врач иглой прокалывает кожу над позвоночником в районе поясницы. Затем сквозь иглу в пространство над твердой мозговой оболочкой вводится тонкая пластиковая трубочка (катетер). Далее иглу вытаскивают, и в спине остается только мягкий катетер, по которому медленно поступает обезболивающее вещество.

После того как катетер установлен и поступление анестетика налажено, будущей маме можно лечь и расслабиться. Время от времени можно вводить дополнительные дозы лекарства, или постоянно вводить его по каплям.

Эффект эпидуральной анестезии начинается через 15-30 минут. Примерно на каждого двадцатого пациента анестезия действует недостаточно или не действует вообще.

Какие лекарства применяются?

Для обезболивания кожи спины применяется обычный лидокаин, так что чувствуется только самый первый укол. Далее через катетер врач может вводить либо тот же лидокаин, либо более современные его аналоги: маркаин, бупивакаин и др., которые называются общим словом “местные анестетики”.

Во многих странах кроме местных анестетиков используются аналоги морфина, такие как фентанил, суфентанил, промедол, а также успокаивающие и другие вещества. В России использование морфиноподобных веществ для эпидуральной анестезии не разрешается.

Лекарства для обезболивания родов вводятся в эпидуральное пространство в дозах, в несколько раз меньших, чем в вену. Поэтому на ребенка они практически не действуют (исключая случаи кесарева сечения, где дозы выше).

Людям, страдающим аллергией на «-каины» (лидокаин, новокаин и другие), их применение запрещено. Поэтому, если аллергия проявлялась у вас ранее, например в зубном кабинете, рекомендуется еще до родов подобрать для себя лекарство, в котором вы будете уверены. Справку с анализом надо показать врачу, который будет проводить анестезию. (Название анализа: тест лизиса лейкоцитов)

Можно ли при эпидуральной анестезии повредить спинной мозг?

Это невозможно, если процедура проводится квалифицированным специалистом. Во-первых, игла не доходит до спинного мозга, а лекарство попадает в пространство между твердой мозговой оболочкой, за которой и расположен спинной мозг, и связками позвоночника.

Во-вторых, укол делается в том месте, где тяж спинного мозга уже заканчивается, хотя в редких случаях можно повредить его твердую оболочку, вызвав последствия в виде головных болей. Через некоторое время эти боли, как правило, проходят сами собой.

Болезненна ли процедура введения катетера?

Обычно место введения иглы катетера предварительно обезболивается лидокаином, поэтому боль практически не ощущается. В момент введения иглы и катетера крайне важно сохранять неподвижность: доступ к позвоночнику не должен быть затруднен на фоне болезненных ощущений от схваток.

Какие осложнения могут возникнуть после применения эпидуральной анестезии?

Сказать, что эпидуральная анестезия полностью безопасна, нельзя. Тем более, что очень многое зависит от умения врача и его квалификации.

Самыми частыми осложнениями являются головные боли и боли в спине,которые обычно проходят через несколько дней. В очень редких случаях боли могут оставаться на несколько месяцев или даже лет.

Неполное обезболивание также бывает часто: в одном случае из 20 боль сохраняется в той или иной степени, несмотря на введение анестетика.

Отдельно стоят осложнения, связанные с неправильной техникой выполнения процедуры. Игла при неквалифицированных или ошибочных действиях врача может проткнуть твердую мозговую оболочку, что приведет к головным болям и болям в спине.

Также при проникновении иглы глубже, чем надо, анестетик может попасть в спинномозговую жидкость в больших количествах, что может привести к “высокому блоку”: блокаде дыхательных и других жизненно важных нервов, нарушениям дыхания и сердцебиения. Это серьезные осложнения, встречающиеся очень редко.

К отдаленным последствиям относятся разного рода неврологические нарушения; в редких случаях наблюдается временная потеря чувствительности нижней части тела. Такие осложнения чрезвычайно редки.

Как эпидуральная анестезия влияет на ребенка?

Дозы, используемые для эпидуральной анестезии, значительно меньше внутривенных и тех, которые применяются для операции. Ведь в родах достаточно ослабить боль от схваток, не обязательно полностью выключать чувствительность. Поэтому в кровь ребенка анестетик практически не попадает и напрямую на него не влияет.

Есть мнение, что эпидуральная анестезия может сказываться на качестве течения родового процесса, снижая реакции организма женщины и ребенка, а также влияя на протекание адаптационного периода у малыша: может вызывать затруднение сосания, изменения микроциркуляции и становление терморегуляции.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия очень похожа по выполнению на эпидуральную, так что неспециалист не сможет их различить. Разница заключается в том, что лекарство вводится не в эпидуральное пространство, а в саму спинномозговую жидкость.

Иглу приходится вводить более глубоко и прокалывать твердую мозговую оболочку, для чего используется более тонкая игла. Катетер обычно не устанавливается, все заканчивается одним единственным уколом обезболивающего. Доза его еще меньше, чем при эпидуральной анестезии.

Спинальная анестезия начинает действовать быстрее, чем эпидуральная — примерно через 5 минут, но продолжительность ее короче. Для достижения длительного эффекта врач может установить еще и эпидуральный катетер, и через него вводить лекарство по мере необходимости.

Класс

Источник: https://mama.ru/articles/rody-s-epiduralnoi-anesteziei/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.