Нормальные роды

Определение физиологических (естественных) родов

Нормальные роды

Физиологическиероды – это роды одним плодом, которыеначались спонтанно, протекали безосложнений, без применения пособий имедикаментов, при которых родился зрелыйдоношенный ребенок в затылочномпредлежании. После родов родильница иноворожденный находятся в удовлетворительномсостоянии.

Определение нормальных родов

Нормальныероды – это роды одним плодом в сроке 37недель 1 день -41неделя беременности, которые началисьспонтанно, имели низкий риск к началу,прошедшие без осложнений, при которыхребенок родился в затылочном предлежании.В родах возможно применение амниотомии,использование спазмолитиков, проведениеаналгезии. После родов родильница иноворожденный находятся в удовлетворительномсостоянии.

Характеристики нормальных родов

  • Одноплодная беременность.
  • Головное предлежание плода.
  • Соразмерность головки плода и таза матери.
  • Доношенная беременность 37 недель 1 день – 41 нед. (от первого дня последней менструации).
  • Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии.
  • Нормальный механизм родов (передний или задний вид затылочного предлежания).
  • Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки более 5 см в активную фазу первого периода родов или амниотомия по показаниям.
  • Отделение последа происходит самостоятельно, рождение — самостоятельно или наружными приемами.
  • Отсутствие разрывов тканей родового канала или только незначительные, поверхностные повреждения.
  • Отсутствие оперативных вмешательств в родах.
  • Физиологическая кровопотеря в среднем составляет 0,5% от массы тела и не должна превышать 500мл (тщательный учет!).
  • Средняя продолжительность физиологических родов в современных условиях колеблется от 7-8 до 16 часов у первородящих (не более 18часов), и от 5-6 до 10 часов у повторнородящих (не более 12 часов).
  • Рождение живого и здорового доношенного ребенка.

12

Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 8 баллам и более.

Предполагаемую массу плода рассчитывают по данным узи и формулам. Формулы для расчета предполагаемой массы плода.

По И.Ф. Жордания Х=ОЖ*ВДМ;

По З.Н.Якубовой Х=(ОЖ+ВДМ)*100/4;

Признаки зрелости новорожденного:

  • Масса тела составляет более 2500 г, длина тела более 45 см;
  • Грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком;
  • Кожа розового цвета, подкожная жировая клетчатка хорошо развита, на коже в верхней части спины и в естественных складках имеются остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке более 1 см, ногти на ногах и руках выходят за кончики пальцев;
  • Хрящи ушных раковин и носа упругие;
  • У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими;
  • Новорожденный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет.

Роды ведут только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем.

Организационные положения:

  • роды рекомендуется проводить в индивидуальном родильном зале
  • роды ведет врач, акушерка выполняет назначения врача, следит за состоянием женщины и плода, под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода; осуществляет уход за новорожденным
  • для каждой роженицы составляется индивидуальный план ведения родов, роженицу знакомят с планом ведения родов, получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах
  • приветствуется участие в родах мужа или близкого родственника (мать, сестра) – семейные роды
  • в первом и начале второго периода родов роженица может выбирать любое удобное для себя положение, может сидеть, ходить, стоять, использовать опору, мяч
  • во время физиологических/нормальных родов женщине из группы низкого риска осложнений разрешено пить воду небольшими порциями, небольшое количество легкой пищи (печенье, шоколад, легкий бульон) можно позволить тольков начале латентной фазы 1 периода родов.

Для оценки течения родового процесса ведут партограмму, которая учитывает состояние матери и плода, характер родовой деятельности, раскрытие шейки матки, продвижение предлежащей части плода по родовому каналу.

Признаки начала родов: появление регулярных маточных сокращений с частотой не менее 1 в 10 минут, сглаживание и/или раскрытие шейки матки.

Этапы физиологических родов: первый — развитие и продолжение регулярной сократительной деятельности матки, раскрытие шейки матки второй — изгнание плода; третий — последовый.

13

Первыйпериод родов длитсяот начала первых регулярных схваток(не реже 1 в 10 минут) до полного раскрытияшейки матки и является наиболеепродолжительным. У первородящих онсоставляет от 5-6 до 14 часов, а уповторнородящих от 4-5 до 9 часов.

Впервом периоде выделяют трифазы: латентнаяфаза первогопериода родов начинаетсяс установления регулярного ритма схватокс частотой 1-2 за 10 мин, и заканчиваетсясглаживаниеми раскрытием маточного зева не менеечем на 4 см.

Продолжительность латентнойфазы у большинства рожениц составляетв среднем 4-8 часов. У первородящихлатентная фаза всегда длиннее, чем уповторнородящих.

В этот период схватки,как правило, малоболезненные; возможноназначение спазмолитических препаратов.

Послераскрытия шейки матки на 4 см начинаетсяактивнаяфаза первогопериода родов, которая характеризуетсяинтенсивной родовой деятельностью ибыстрым раскрытием маточного зева от4 до 8 см.

Продолжительность этой фазыпочти одинакова у первородящих иповторнородящих женщин, и у большинстваженщин составляет в среднем 3-4 часа.Частота схваток в активную фазу первогопериода родов составляет 3-5 за 10 мин.Схватки нередко становятся болезненными.

В этой связи применяют медикаментозноеи регионарное обезболивание в сочетаниисо спазмолитическими препаратами.

Плодныйпузырь должен самостоятельно вскрыватьсяна высоте одной из схваток при открытиишейки матки более 5 см. При этом изливаетсяоколо 150-250 мл светлых и прозрачныхоколоплодных вод.

Если не произошлосамопроизвольного излития околоплодныхвод, то при раскрытии маточного зева6-8 см врач должен вскрыть плодный пузырь.

Другие показания для амниотомии –плоский плодный пузырь, появлениекровяных выделений из половых путей,ослабление родовой деятельности.

Одновременнос раскрытием шейки матки начинаетсяпродвижение головки плода по родовомуканалу.Определение высоты стояния предлежащейчасти плода наружными приемами следуетпроизводить не реже 1 раза в 2 часа.

Третьяфаза первого периода родов – фазазамедления; начинаетсяпри 8 см и продолжается до полногораскрытия шейки матки. Эта фаза упервородящих длится до 2 часов, а уповторнородящих может вообще отсутствовать.

Втечение всего первого периода родовосуществляют постоянное наблюдение засостоянием матери и ее плода.

Следятза состоянием роженицы (жалобы, выделенияиз половых путей, частота пульса, дыхания,артериальное давление — каждый час,температура тела – каждые 4часа, частотаи объем мочеиспускания – каждые 4 часа),интенсивностью и эффективностью родовойдеятельности. Важным показателем теченияродов является темп раскрытия шейкиматки.

Скорость раскрытия шейки маткив латентную фазу составляет 0,35 см/час,в активной фазе 1,5 – 2 см/час у первородящихи 2 – 2,5 см/час у повторнородящих. Нижняяграница нормальной скорости раскрытияматочного зева у первородящих 1,2 см/час,у повторнородящих 1,5 см/час.

Раскрытиематочного зева в фазу замедлениясоставляет 1 – 1,5 см/час.

Регулярновыслушивают сердцебиение плода илипроводится кардиомониторный контроль.

Выслушиваниесердцебиения плода при помощи стетоскопапроизводится после схватки втечение 30-60сек каждые 15 – 30 минут.Обязательно определение частоты, ритмаи звучности сердечныхтонов.

Кардиотокографияпри нормальных родах может бытьиспользована в прерывистом режиме (припоступлении в течение 40мин-1 часа, послеизлития околоплодных вод, после проведенияобезболивания родов, при открытииматочного зева более 8см). Диагностическаяценность метода зависит от тщательностисопоставления данных кардиотокографиис акушерской ситуацией.

Критериинормальной КТГ:

  • Базальный ритм в пределах 120 -160 уд/мин
  • Амплитуда вариабельности базального ритма 5 – 25 уд/мин

14

  • Регистрация 5 и более вариабельных спорадических акцелераций на протяжении 30 минут записи
  • Децелерации отсутствуют или отмечаются ранние спорадические, неглубокие и очень короткие.

Выделяют4 типа децелераций

Dip0 -возникаютв ответ на сокращение матки, режеспорадически, продолжаются 20 – 30 с иимеют амплитуду 30 ударов в минуту иболее. Во втором периоде родовдиагностического значения не имеют.

DipI -(ранняяили V-образная децелерация) являетсярефлекторной реакцией сердечно­сосудистойсистемы плода в ответ на сдавлениеголовки плода или пуповины во времясхватки.Ранняя децелерация начинается одновременносо схваткой или с запаздыванием до30 с и имеет постепенное начало и окончание.

Длительность и амплитуда децелерациисоответствует длительности и интенсивностисхватки. DipII -(поздняяили U-образнаядецелерация) является признаком нарушенияматочно-плацентарного кровообращенияи прогрессирующей гипоксии плода.Поздняя децелерация возникает послепика маточных сокращений и достигаетсамой нижней точки через 20 – 30 с.

Общаяпродолжительность децелерации обычносоставляет более 1 минуты.

Различаюттри степени тяжести децелерации: легкую(амплитуда урежения до 15 в минуту),среднюю (16 – 45 ударов в минуту), тяжелую(более 45 ударов в минуту).

DipIII –вариабельная децелерация обусловленабыстрым сдавлением сосудов пуповины,что вызывает внезапную гипертензию ивагусный ответ на раздражениебарорецепторов и, как следствие –брадикардию.

Тяжесть вариабельныхдецелераций зависит от амплитуды: легкие– до 60 ударов в минуту, средней тяжести– от 61 до 80 ударов в минуту, тяжелые –более 80 ударов в минуту.

Вродах необходимо оценивать положениеи продвижение головки по отношению кориентирам

таза.

Влагалищноеисследование

Обязательныевлагалищные исследования выполняют вследующих ситуациях:

  • при поступлении в стационар
  • при развитии родовой деятельности
  • для оценки степени открытия шейки матки в динамике родов (1раз в 4 часа)
  • для определения характера вставления и продвижения головки плода
  • при излитии околоплодных вод
  • перед проведением обезболивания
  • при отклонении от нормального течения родов (ухудшение состояния роженицы, кровяные выделения из половых путей, мекониальная примесь в околоплодных водах, изменение сердцебиения плода, слабая или чрезмерно бурная родовая деятельность и пр.)

Порядоквыполнения влагалищного исследования.

Первоначальнопроизводят осмотр наружных половыхорганов с целью выявления варикознорасширенных вен, рубцов после старыхразрывов, определения высоты промежности.

Определяют состояние мышц тазового дна– упругие, дряблые; влагалища – емкое,узкое, наличие рубцов, перегородок;шейки матки – расположение, длина,консистенция, степень раскрытия,состояние краев; расположение предлежащейчасти плода, опознавательные точкина предлежащей части. Определяютдиагональную и истинную конъюгаты.

Прицелом плодном пузыре определяют степеньего напряжения во время схватки и паузы.При излитии околоплодных вод оцениваютих количество, цвет и запах; выявляютналичие участков плацентарной ткани,петель пуповины, мелких частей плода.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5135463/page:4/

О том, как должны проходить нормальные роды

Нормальные роды

Роды — это процесс изгнания или извлечения из матки ребенка и последа (плацента, околоплодные оболочки, пуповина) после достижения плодом жизнеспособности.

Нормальные физиологические роды протекают через естественные родовые пути.

Если ребенка извлекают путем кесарева сечения или с помощью акушерских щипцов, либо с использованием других родоразрешающих операций, то такие роды являются оперативными.

Обычно своевременные роды происходят в пределах 38-42 недель акушерского срока, если считать от первого дня последней менструации. При этом средняя масса доношенного новорожденного составляет 3300±200 г, а его длина 50-55 см. Роды, которые происходят в сроки 28-37 нед.

беременности и раньше, считаются преждевременными, а более 42 нед. — запоздалыми. Средняя продолжительность физиологических родов колеблется в пределах от 7 до 12 часов у первородящих, и у повторнородящих от 6 до 10 час.

Роды, которые длятся 6 ч и менее, называются быстрыми, 3 ч и менее — стремительными, более 12 ч — затяжными. Такие роды являются патологическими.

Характеристики нормальных родов через естественные родовые пути

  • Одноплодная беременность.
  • Головное предлежание плода.
  • Полная соразмерность головки плода и таза матери.
  • Доношенная беременность (38-40 недель).
  • Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии.
  • Нормальный биомеханизм родов.
  • Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки на 6-8 см в активную фазу первого периода родов.
  • Отсутствие серьезных разрывов родовых путей и оперативных вмешательств в родах.
  • Кровопотеря в родах не должна превышать 250-400 мл.
  • Продолжительность родов у первородящих от 7 до 12 часов, и у повторнородящих от 6 до 10 часов.
  • Рождение живого и здорового ребенка без каких-либо гипоксическо-травматических или инфекционных повреждений и аномалий развития.
  • Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 7 баллам и более.

Этапы физиологических родов через естественные родовые пути: развитие и поддержание регулярной сократительной деятельности матки (схваток); изменение структуры шейки матки; постепенное раскрытие маточного зева до 10-12 см; продвижение ребенка по родовому каналу и его рождение; отделение плаценты и выделение последа. В родах выделяют три периода: первый — раскрытие шейки матки; второй — изгнание плода; третий — последовый.

Первый период родов — раскрытие шейки матки

Первый период родов длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих 6-7 часов. В первом периоде выделяют три фазы.

Первая или латентная фаза первого периода родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием или выраженным укорочением шейки матки и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы составляет в среднем 5-6 часов.

У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, еще малоболезненные. Как правило, какой-либо медикаментозной коррекции в латентную фазу родов не требуется.

Но у женщин позднего или юного возраста при наличии, каких-либо осложняющих факторов целесообразно содействовать процессам раскрытия шейки матки и расслаблению нижнего сегмента. С этой целью возможно назначение спазмолитических препаратов.

После раскрытия шейки матки на 4 см начинается вторая или активная фаза первого периода родов, которая характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см.

Средняя продолжительность этой фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин и составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Схватки чаще всего становятся уже болезненными. Болевые ощущения преобладают в нижней части живота.

При активном поведении женщины (положение «стоя», ходьба) сократительная активность матки возрастает. В этой связи применяют медикаментозное обезболивание в сочетании со спазмолитическими препаратами. Плодный пузырь должен самостоятельно вскрываться на высоте одной из схваток при открытии шейки матки на 6-8 см.

При этом изливается около 150-200 мл светлых и прозрачных околоплодных вод. Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева на 6-8 см врач должен вскрыть плодный пузырь. Одновременно с раскрытием шейки матки происходит продвижение головки плода по родовому каналу.

В конце активной фазы имеет место полное или почти полное открытие маточного зева, а головка плода опускается до уровня тазового дна.

Третья фаза первого периода родов называется фазой замедления . Она начинается после раскрытия маточного зева на 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки до 10-12 см. В этот период может создаваться впечатление, что родовая деятельность ослабла. Эта фаза у первородящих длится от 20 мин до 1-2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать.

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода.

Следят за интенсивностью и эффективностью родовой деятельности, состоянием роженицы (самочувствие, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, выделения из половых путей ).

Регулярно выслушивают сердцебиение плода , но чаще всего осуществляют постоянный кардиомониторный контроль. При нормальном течении родов ребенок не страдает во время сокращений матки, и частота его сердцебиений значительно не меняется.

В родах необходимо оценивать положение и продвижение головки по отношению к ориентирам таза. Влагалищное исследование в родах выполняют для определения вставления и продвижения головки плода, для оценки степени открытия шейки матки, для выяснения акушерской ситуации.

Обязательные влагалищные исследования выполняют в следующих ситуациях: при поступлении женщины в родильный дом; при излитии околоплодных вод; с началом родовой деятельности; при отклонениях от нормального течения родов; перед проведением обезболивания; при появлении кровянистых выделений из родовых путей. Не следует опасаться частых влагалищных исследований, гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов.

Второй период родов — изгнание плода

Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов.

Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении).

Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

Положение роженицы в родах

Особого внимания заслуживает положение роженицы в родах. В акушерской практике наиболее популярными являются роды на спине , что удобно с точки зрения оценки характера течения родов. Однако положение роженицы на спине не является наилучшим для сократительной деятельности матки, для плода и для самой женщины.

В связи с этим большинство акушеров рекомендует роженицам в первом периоде родов сидеть, ходить в течение непродолжительного времени, стоять. Вставать и ходить можно как при целых, так и излившихся водах, но при условии плотно фиксированной головки плода во входе малого таза. В ряде случаев практикуется пребывания роженицы в первом периоде родов в теплом бассейне.

Если известно (по данным УЗИ) место расположение плаценты, то оптимальным является положение роженицы на том боку , где расположена спинка плода. В этом положении не снижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет нормальные значения.

Кроме того, исследования показали, что в таком положении улучшается кровоснабжение матки, маточный и маточно-плацентарный кровоток. Плод всегда располагается лицом к плаценте.

Кормить роженицу в родах не рекомендуется по ряду причин: пищевой рефлекс в родах подавлен . В родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение наркоза. Последний создает опасность аспирации содержимого желудка и острого нарушения дыхания.

С момента полного открытия маточного зева начинается второй период родов, который заключается в собственно изгнании плода, и завершается рождением ребенка.

Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса.

Начинаются потуги, с помощью которых ребенок и продвигается через вульварное кольцо и происходит процесс его рождения.

С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, приступают к непосредственно к приему родов. Помощь необходима, потому что, прорезываясь, головка оказывает сильное давление на тазовое дно и возможны разрывы промежности .

При акушерском пособии защищают промежность от повреждений; бережно выводят плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий. При выведении головки плода необходимо сдерживать чрезмерно быстрое ее продвижение.

В ряде случаев выполняют рассечение промежности для облегчения рождения ребенка, что позволяет избежать несостоятельности мышц тазового дна и опущения стенок влагалища из-за их чрезмерного растяжения в родах. Обычно рождение ребенка происходит за 8-10 потуг.

Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 30-60 мин, а у повторнородящих 15-20 мин.

В последние годы в отдельных странах Европы пропагандируют так называемые вертикальные роды . Сторонники этого метода считают, что в положении роженицы, стоя или на коленях легче растягивается промежность, ускоряется второй период родов.

Однако в таком положении трудно наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее разрывы, вывести головку. Кроме того, в полной мере не используется сила рук и ног.

Что касается применения специальных кресел для приема вертикальных родов, то их можно отнести к альтернативным вариантам.

Сразу после рождения ребенка если пуповина не пережата, и он располагается ниже уровня матери, то происходит обратное «вливание» 60-80 мл крови из плаценты к плоду.

В этой связи пуповину при нормальных родах и удовлетворительном состоянии новорожденного не следует пересекать, а только после прекращения пульсации сосудов.

При этом пока пуповина не пересечена, ребенка нельзя поднимать выше плоскости родильного стола, иначе возникает обратный отток крови от новорожденного к плаценте. После рождения ребенка начинается третий период родов — последовый.

Третий период родов — последовый

Третий период (последовый) определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. В последовом периоде в течение 2-3 схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнания последа из половых путей.

У всех рожениц в последовом периоде для профилактики кровотечения внутривенно вводят препараты, способствующие сокращению матки . После родов проводят тщательное обследование ребенка и матери с целью выявления возможных родовых травм.

При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет не более 0,5 % от массы тела (в среднем 250-350 мл). Эта кровопотеря относится к физиологической, так как она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины.

После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. При сокращении матки сдавливаются ее кровеносные сосуды, и кровотечение прекращается.

Новорожденным проводят скрининговую оценку на фенилкетонурию, гипотиреоидизм, кистозный фиброз, галактоземию.

После родов сведения об особенностях родов, состоянии новорожденного, рекомендации родильного дома передаются врачу женской консультации. При необходимости мать и ее новорожденного консультируют узкие специалисты.

Документация о новорожденном поступает педиатру, который в дальнейшем наблюдает за ребенком.

Следует отметить, что в ряде случаев необходима предварительная госпитализация в родильный дом для подготовки к родоразрешению.

В стационаре проводят углубленное клиническое, лабораторное и инструментальное обследования для выбора сроков и метода родоразрешения. Для каждой беременной (роженицы) составляется индивидуальный план ведения родов .

Пациентку знакомят с предполагаемым планом ведения родов. Получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах (стимуляция, амниотомия, кесарево сечение ).

Кесарево сечение выполняют не по желанию женщины , так как это небезопасная операция, а только по медицинским показаниям (абсолютные или относительные).

Роды в нашей стране ведут не дома, а только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем, так как любые роды таят в себе возможность различных осложнений для матери, плода и новорожденного.

Роды ведет врач , а акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, проводит необходимую обработку новорожденного. Родовые пути осматривает и восстанавливает при их повреждении врач.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Источник: https://www.art-med.ru/articles/list/art205

Нормальные роды

Нормальные роды

Данный процесс начинается спонтанно, осуществляется без последствий. Медикаменты не применяются. Когда проходят нормальные роды, вспомогательные средства не требуются. Малыш рождается в затылочном предлежании, здоровым, доношенным. Мама, ребенок чувствуют себя удовлетворительно.

Предвестники родов

За пару дней до начала родового процесса появляются определенные признаки, свидетельствующие о приближении радостного события. Высота расположения детородного органа снижается.

Дно матки, размещающееся под ребрами, постепенно опускается. Период снижения в неделях составляет 2 – 3. Когда подходит время рожать, местоположение его будет средним между пупком, мечевидным отростком грудины.

Роженицы отмечают легкость дыхания. Давление на диафрагму уменьшилось.

Если рассматривать развитие по неделям, роды приближаются и, уже к концу срока вынашивания малыша (37 – 42), двигательная активность ребенка ослабевает. Он упирается в малый таз головкой. Объем околоплодных вод становится меньше. Все перечисленное создает предпосылки для опускания дна детородного органа.

Густая слизь просачивается из влагалища. Перед началом родового процесса она активно выделяется. Пробка закрывала канал шейки в ходе вынашивания малыша, предохраняя от попадания внутрь инфекции.

Детородный орган становится возбудимым. При надавливании ладонью напрягается, твердеет, затем постепенно расслабляется. Эти же действия отмечаются, когда шевелится ребенок.

Остальные признаки, свидетельствующие о приближении родового процесса, проявляются позже. Они непосредственно предшествуют началу родов. Часто относятся к подготовительному или прелиминарному периоду.

Признаки

Оценка малыша по шкале Апгар соответствует 8 баллам на первых 5 минутах жизни. Масса ребенка рассчитывается согласно формулам, показателям УЗИ. Среднестатистический вес равен 2,5 кг, рост 45 см.

На какой неделе беременности роды считаются нормальными? На 37 – 42. Примерно 70% детей появляются в промежутке 39 – 41 неделя. Срок нормальных родов, согласно акушерской статистике, наступает, когда прошло 40 раз по 7 дней. Однако малыш сам выбирает, когда ему родиться.

Показатели зрелости ребенка:

  1. выпуклая грудь при рождении;
  2. пупок располагается посреди, между мечевидным отростком, лобком;
  3. кожный покров имеет розоватый цвет;
  4. пушок практически отсутствует;
  5. волосяной покров головы достигает 1 см;
  6. ногти выступают за пальцы;
  7. в складках тела осталась сыровидная смазка;
  8. ребенок двигается, глаза приоткрыты, громко плачет;
  9. во время прикладывания к груди делает сосательные движения.

Основные признаки нормальных родов:

  • голова малыша, таз мамы совпадают в размерах;
  • одноплодная беременность;
  • здоровый ребенок;
  • полноценная плацента;
  • младенец доношенный;
  • жидкость отходит своевременно;
  • разрывы отсутствуют;
  • проходит без оперативного вмешательства;
  • длительность 7 – 14 ч. у рожающих впервые, 5 – 10, если второй раз;
  • на послеродовом этапе потеря крови ровна 250 – 400 мл.

Врачи ведут партограмму, чтобы правильно оценить процесс. Она учитывает характер деятельности, состояние мамы, малыша, открытие детородного органа, прохождение ребенком путей. Считается нормой, когда сокращения вначале происходят регулярно 1 раз в 10 минут.

Подготовительный период

Когда 37 недель вынашивания младенца позади, женщина чувствует себя хорошо, готова нормально рожать. Наступает подготовительный этап, который длится не больше 24 ч. Организму требуется время, чтобы настроиться на грядущее событие. Шейка детородного органа полностью размягчается.

Растяжение наступает под воздействием схваток. Дают о себе знать мышечные сокращения. Однако проходят нерегулярно, чем и отличаются от родовых. Промежутки между болевыми ощущениями то увеличиваются, то уменьшаются. Сила, продолжительность не одинакова.

Сокращения, свидетельствующие, что скоро рожать, норме соответствующие, проходят без боли. Роженица ощущает их в виде напряжения, незначительного давления внизу. Подготовительный период проходит легче, если женщина отдыхает, спит. Мама не реагирует на раздражители из вне. Следовательно, связь между центральной нервной системой, мышечным отделом матки быстрее устанавливается.

Период подготовки пройдет с нарушениями, когда женщина легко возбудима, боится приближающегося события, не уверена в положительном результате. Маточные сокращения, оставаясь нерегулярными, будут сопровождаться болевыми чувствами.

Появится бессонница. Ощущение тревоги усилится. Данные симптомы затормозят открытие шейки. Она не успеет полноценно подготовиться, хотя прошло 37 недель беременности, и на таком сроке роды считаются нормальными. Если прелиминарный этап проходит с нарушениями, нужно вызывать врача.

3 периода нормальных родов

Родовая деятельность физиологически проходит в 3 этапа, предполагает работу, производимую маткой. Шейка соединяется с нижним сегментом детородного органа. Образуется маточный зев. Он постепенно открывается, достигая размера головки младенца.

Процесс нормальной родовой деятельности разделяется на 3 этапа, плавно переходящих один в другой. На первом развивается сокращение детородного органа, продолжение его принимает регулярность. На втором осуществляется изгнание плода. На третьем рождается плацента.

1 этап

Период начинается с первыми регулярными схватками. Считается он самым продолжительным. Длится до полного открытия детородного органа. Когда женщина рожает впервые, время составит 6 – 14 часов.

На данном этапе выделяются 3 фазы:

  1. латентная;
  2. активная;
  3. замедления.

Первая является малоболезненной. В некоторых случаях возможно принятие спазмолитических средств. Продолжительность равна 4 – 8 часам. Заканчивается фаза раскрытием матки до 4 см.

Далее наступает активная. Отличает ее интенсивный характер родового процесса, быстрое открытие до 8 см. Длится фаза 3 – 4 часа у всех женщин, независимо рожают они первый или второй раз. Частота сокращений приравнивается 3 – 4 за 10 мин.

Когда шейка открывается на 5 см, околоплодный пузырь лопается произвольно на пике схватки. Воды имеют светлый, прозрачный цвет. Малыш продвигается к выходу.

Фаза замедления начинается при открытии 8 см. Длится, пока шейка не раскроется полностью. У рожающих первый раз продолжительность составляет 2 ч. Женщина, рожающая второй, третий раз, может пропустить эту фазу.

Акушер контролирует состояние роженицы, ребенка. Следит за интенсивностью деятельности, скоростью раскрытия шейки. Прослушивает биение сердца малыша. Проводит кардиомониторный контроль.

В ходе родового процесса нужно оценивать расположение, продвижение головки. Неправильное размещение способно повлиять на способ родоразрешения. Поэтому акушер проводит влагалищное обследование.

Случаи контроля:

  • когда роженица поступает в больницу;
  • в ходе развития родового процесса;
  • чтобы оценить степень раскрытия;
  • для установления характера продвижения ребенка;
  • перед введением обезболивающих средств;
  • при любых отклонениях от нормы.

Исследование заключается в осмотре половых органов. Определяется состояние мышечного отдела тазового дна, высота промежности. Уточняется степень раскрытия, местоположение плода. Если к этому моменту воды отошли, оценивается их запах, объем, цвет.

2 этап

Состояние роженицы находится под регулярным контролем. Рассматриваются жалобы, если есть таковые. Анализируется степень болевых проявлений.

Вовремя 2 периода происходит изгнание плода. Все органы, системы ребенка готовятся жить самостоятельно. У первородящих он длится 30 – 60 мин, повторно рожающих – 15 – 20.

Для рождения малыша являются нормой 10 – 15 потуг. Задние воды вытекают вместе с выходом ребенка. В них находится малая примесь крови, смазки.

По окончании процесса объем детородного органа уменьшается, мускулатура сильно сокращается.

Действия акушера на данном этапе:

  1. контролирует пульс, артериальное давление;
  2. определяет высоту размещения головки малыша;
  3. выслушивает биение сердца ребенка вначале регулярно через 15 минут, затем по завершении каждой потуги;
  4. готовится к приему малыша (согревает пеленальный стол, детское белье).

Когда младенец подошел к выходу, врач аккуратно выводит головку, препятствуя досрочному разгибанию. Затем происходит освобождение плечиков, туловища. Если нет показаний, промежность не рассекается. Врач вводит в конце 1 этапа раствор окситоцина с целью профилактики течения крови.

Акушер перерезает пуповину спустя минуту после появления младенца. Иногда действие совершается сразу по прекращении пульсации. Затем ребенок размещается на груди мамы. Врач освобождает мочевой пузырь роженицы.

3 этап

Состояние женщины оценивается по следующей схеме: анализируется зрение, болевые ощущения в области головы, объем выделения крови. Измеряется артериальное давление, исследуется ритм пульса. Чтобы определить группу, резус-фактор крови малыша, забор производится из сосудов пуповины.

Объем детородного органа становится значительно меньше. Потребуется некоторое время, чтобы вернулся прежний тонус. На данном этапе рождается плацента. Отделение начинается спустя 5 – 10 мин после окончания 2 периода у первородящих. Повторно рожающим требуется больше времени, матка растянута сильнее, тонус слабее. Плацента выходит в среднем за 15 – 20 мин.

Акушер осуществляет постоянный контроль за появлением признаков отделения. О готовности говорят симптомы, связанные с изменением расположения детородного органа, его формы, состоянием пуповины. Затем проводится наружный массаж матки. Оценивается величина кровопотери. В зависимости от веса матери, она составляет 250 – 400 мл.

Женщина еще 2 часа находится в зале по окончании родового процесса. Акушер оценивает плаценту, каналы. Если нормальный срок для родов нарушен, 3 этап часто осложняется течением крови.

Причиной способно стать внезапное травмирование путей, слабая сократимость. Производятся экстренные действия.

Делаются массажные манипуляции стенок матки через брюшную полость, накладывается лед на нижнюю область живота.

Со скольки недель роды считаются нормальными, зависит от развития плода. Если малыш готов появиться на свет, начинается родовая деятельность. Когда подходят сроки родов, норма медицинских процедур включает: профилактические мероприятия течения крови у рожениц, применение обезболивающих средств согласно показаниям, первичный туалет новорожденного, массажные манипуляции матки.

Источник: https://rozhau.ru/process/normalnyie-rody/

Течение родов: периоды родовой деятельности и их особенности

Нормальные роды

Если для родителей появление на свет малыша – неожиданный, уникальный и неповторимый опыт, то для акушеров это четкий и размеренный процесс, разделяющийся по периодам.

В практике родовспоможения выделяют три этапа – раскрытие, изгнание, послеродовой период. Кроме того, началу родовой деятельности предшествует прелиминарная фаза (предвестники).

Чем отличаются эти этапы и что происходит на каждом из них?

Прелиминарный период

Период предвестников может начаться на 38-39  неделе беременности. Он не относится непосредственно к родовой деятельности, но характеризуется снижением выработки прогестерона и усилением продукции эстрогена, что обусловлено подготовкой к родам. Когда концентрация эстрогена в крови достигает пика, начинается родовая деятельность.

К предвестникам родов относятся следующие признаки:

  • Опущение живота. Наблюдается, когда малыш располагается вниз головой, достигая малого таза. Беременная при этом чувствует, что стало легче дышать, а также отмечает выпячивание пупка. Из-за смещения центра тяжести может также наблюдаться «утиная» походка.
  • Увеличение количества выделений. Наблюдается при отслоении части плодного пузыря от стенок матки.
  • Укорочение и раскрытие шейки матки на ширину до одного пальца, что хорошо видно при гинекологическом осмотре.
  • Снижение веса на 1-1,5 кг. Происходит за счет уменьшения отеков тканей.
  • Отхождение слизистой пробки. Сопровождается появлением влагалищных выделений, бесцветных или с небольшими прожилками крови.
  • Увеличение частоты мочеиспусканий и послаблений. Обусловлено давлением плодного пузыря на органы малого таза.
  • Тренировочные схватки. Нерегулярное, непродолжительное и безболезненное явление.
  • Тянущие и ноющие ощущения внизу живота. Возникают из-за расслабления связок под действием эстрогена.

Период раскрытия

Разделяя родовой процесс по периодам, акушеры отсчитывают первый этап с момента начала регулярных схваток. Он завершается полным раскрытием наружного зева шейки матки. При первых родах он может продлиться 12-14 часов, при повторных – 6-8. Его еще делят на две фазы – латентную, когда схватки редкие и малоболезненные, и активную, когда эпизоды напряжения матки становятся частыми.

Схватки представляют собой волнообразные сокращения маточной мускулатуры, направленные на изгнание плода. Роженица не может ими управлять, поэтому и тужиться в этот момент тоже нельзя.

При схватках будущая мама может ощутить боль, что вполне естественно. Однако у некоторых женщин в силу индивидуальных особенностей боль не чувствуется совсем – они рожают довольно быстро и неожиданно для себя.

При первых родах раскрытие матки начинается со стороны внутреннего зева, при повторных – шейка матки раскрывается с двух сторон. С каждой схваткой внутренний зев все больше растягивается и открывается (у повторнородящих этот процесс затрагивает и наружный зев). При этом внутренняя полость матки уменьшается, плодный пузырь опускается все ниже.

Когда раскрытие маточного зева достигает величины пяти поперечных пальцев или 10 см, его края сливаются со стенками влагалища и становятся способны пропустить головку доношенного плода. Это состояние называют «зев совершенный».

К концу периода раскрытия плодный пузырь разрывается, что сопровождается отхождением передних вод. В норме они должны быть светлые или «молочные», в редких случаях могут содержать меконий, но если врачи не диагностировали асфиксии, то это не должно вызывать тревоги. Поскольку головка плода закрывает выход в таз, его продолжают окружать задние околоплодные воды.

Если околоплодные воды отходят преждевременно, это несет угрозу внутриматочной инфекции. В случае если отхождение вод запоздалое, это может затруднить роды, поэтому акушер, как правило, делает искусственный разрыв оболочки, иначе малыш появится на свет в целом плодном мешке, и про него будут говорить «рожденный в сорочке».

Период изгнания

Этот этап еще называют потужным. Он начинается с момента полного раскрытия матки, характеризуется наступлением потуг и заканчивается рождением ребенка. При первых родах этот процесс завершается за 45-60 минут, при повторных – за 15-30.

Потуги – это рефлекторные сокращения мышц диафрагмы и брюшного пресса, которые длятся 10-15 секунд, повышают внутрибрюшное давление и способствуют продвижению ребенка по родовым путям.

Они возникают в ответ на давление плода и больше всего похожи на желание опорожнить кишечник, впрочем, у каждой женщины ощущения субъективные.

Потугами, в отличие от схваток, можно управлять, помогая малышу продвигаться вперед.

В современной акушерской практике не принято обезболивать потуги, поскольку это снижает их эффективность.

При нормальном течении родов и головном предлежании период подразделяется на пять этапов:

  • вставление головки (наблюдается в начале периода);
  • взрезывание головки (голова плода появляется на потуге и исчезает при расслаблении);
  • прорезывание головки (головка уже не исчезает на расслаблении);
  • рождение головки;
  • рождение тела ребенка.

Послеродовой период

Этап начинается с момента рождения тела ребенка и заканчивается выделением последа. Обычно этот промежуток занимает не более 30 минут.

Период характеризуется отсутствием схваток в течение некоторого времени. Затем возникает незначительная схватка, сопровождаемая выделением крови. Это говорит о том, что плацента отделилась от стенки матки. В этот момент роженица тужится, исторгая плаценту с плодными оболочками (так называемый послед).

В начале послеродового периода, пуповина младенца продолжает пульсировать, забирая кровь из плаценты. Однако в современной акушерской практике принято сразу перерезать пуповину, обмывать новорожденного, убирая слизь из дыхательных путей, и оценивать его по шкале Апгар.

После того, как завершится первичная обработка новорожденного, его прикладывают к груди матери, что стимулирует рождение последа. Если плацента не отходит самостоятельно, ее удаляет врач. На этом период родов считают завершенным, и на смену ему приходит не менее важный и ответственный этап материнства. 

Источник: http://ymadam.net/deti/beremennost/techenie-rodov-periody-rodovoj-deyatelnosti-i-ikh-osobennosti.php

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.