Самопроизвольный аборт (выкидыш) и его виды

Содержание

Самопроизвольный аборт или выкидыш

Самопроизвольный аборт (выкидыш) и его виды

Спонтанное прерывание беременности до 22 недель, считая от первого дня последней менструации, квалифицируется как самопроизвольный аборт или выкидыш . Частота этого осложнения беременности достигает 15%-20%.

Причины самопроизвольного прерывания беременности весьма разнообразны, и основными среди них являются: вредные привычки и пристрастия (алкоголь, тобакокурение, употребление наркотиков), неблагоприятные бытовые факторы, вредные производственные факторы, тяжелый физический труд, стрессовые ситуации, эндокринные нарушения, генетические нарушения, инфекционные заболевания, пороки развития матки, миома матки , воспалительные заболевания органов малого таза, предшествующие аборты, тяжелые соматические заболевания и др. При самопроизвольном прерывании беременности отмечаются сокращения матки, которые приводят к отслойке плодного яйца и его изгнанию из матки.

В зависимости от степени выраженности, стадии развития и характера течения данного осложнения различают угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу (который может завершиться неполным или полным абортом), несостоявшийся аборт, инфицированный аборт и привычный аборт. При ведении пациенток с данными формами осложнений, если они возникают с самых ранних сроков беременности, следует принимать во внимание, что в этом случае до 80% наблюдений и более у эмбрионов наблюдаются различные хромосомные аномалии.

При угрожающем аборте отслойки плодного яйца от стенки матки еще не происходит. Отмечаются тянущие боли внизу живота и в пояснице. В сроки ближе к 20 неделям боли могут иметь схваткообразный характер. Кровяных выделений нет. Тонус матки повышен. Шейка матки остается обычной длины, и внутренний зев закрыт.

Для начавшегося аборта характерно усиление сократительной активности матки. Схваткообразные боли приобретают более выраженный характер.

Появляющиеся из влагалища кровяные выделения обусловлены частичной отслойкой плодного яйца от стенки матки. Длина шейки матки остается прежней. Канал шейки матки может быть закрыт или слегка приоткрыт.

Если имеет место истмико-цервикальная недостаточность, то канал шейки матки может быть и расширен.

Диагностика и лечение самопроизвольного прерывания беременности

Диагностика данного вида осложнения основана на оценке жалоб, данных анамнеза и клинических проявлениях.

Наиболее информативным является ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить форму полости матки, тонус матки, состояние плодного яйца, эмбриона/плода и шейки матки.

Угрожающий и начавшийся аборт следует отличать от заболеваний шейки матки, дисфункциональных маточных кровотечений, пузырного заноса и внематочной беременности.

В рамках лечения осложнения следует соблюдать постельный режим. Пациенткам назначают успокаивающие и спазмолитические средства. После 18 недель назначают b-миметики (гинипрал, партусистен).

При повышенном уровне мужских стероидных половых гормонов надпочечникового происхождения (что должно быть подтверждено соответствующими данными лабораторных исследований) пациенткам назначают кортикостероидные препараты (дексаметазон).

При недостаточной функции желтого тела назначают препараты на основе прогестерона. Возможно использование иглоукалывания, электроанальгезии.

При аборте в ходу происходит полная отслойка плодного яйца от стенки матки. При этом оно опускается в нижние отделы полости матки, в канал шейки матки, и его нижняя часть может даже выступать за пределы наружного зева шейки матки. Аборт в ходу может завершиться как полным, так и неполным абортом.

Полный аборт , который чаще происходит в более поздние сроки беременности, матка в финале опорожняется полностью. В процессе изгнания плодного яйца отмечаются схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся кровотечением различной интенсивности.

Канал шейки матки открыт. После изгнания плодного яйца матка сокращается и кровотечение прекращается. При осмотре определяется плотная матка с четкими контурами, размеры которой значительно меньше, чем должны были бы быть в предполагаемый срок беременности.

Канал шейки матки закрыт. Если выкидыш произошел до 14-26 недель, то выполняют выскабливание матки, так как остается вероятность, что в матке могли остаться некоторые части плодного яйца. В более поздние сроки выскабливание не проводят.

В ряде случаев пациенткам целесообразно назначить антибиотики.

Неполный аборт характеризуется тем, что после изгнания плодного яйца в полости матки задерживаются части плодного яйца — оболочки, плацента или ее фрагменты. Данная форма осложнения часто сопровождается обильным кровотечением, что требует оказания неотложной помощи пациентке в условиях стационара.

Пациентке следует начать адекватную инфузионную терапию в сочетании с внутривенным введением сокращающих матку препаратов. Одновременно проводят инструментальное удаление из матки остатков плодного яйца и выскабливание матки для остановки кровотечения.

В целом ряде случаев целесообразно назначение антибактериальных препаратов, а при необходимости и дальнейшее восполнение кровопотери.

При несостоявшемся аборте после гибели эмбриона/плода не происходит изгнания его из полости матки, а признаки угрозы прерывания беременности отсутствуют.

В процессе наблюдения за пациенткой отмечается, что размеры матки меньше чем они должны были бы быть в данный срок беременности, уменьшается выраженность проявлений субъективных признаков беременности.

Могут иметь место незначительные мажущие кровяные выделения из влагалища. Диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования.

В связи с тем, что погибшее плодное яйцо может находиться в матке относительно долго, оно подвергается ряду морфологических изменений. Возможна даже мумификация или обызвествление эмбриона/плода.

При длительной задержке плодного яйца возможны даже нарушения со стороны свертывающей системы крови. При беременности до 14 недель возможно одномоментное инструментальное удаление плодного яйца из матки.

Во II триместре беременности для удаления плода из матки используют различные сокращающие матку средства, которые вводят внутривенно, в амниотическую полость или во влагалище.

Если самопроизвольный аборт продолжается относительно длительное время, то микрофлора влагалища может проникать в матку с последующим ее инфицированием.

Если инфекция локализуется только в матке, то это состояние квалифицируется как неосложненный инфицированный аборт . Если инфекция распространяется только в пределах органов малого таза, то это уже будет осложненный инфицированный аборт.

Септический аборт имеет место в том случае, если процесс принимает генерализованный характер.

Септический аборт возникает при наличии серьезных предпосылок для проникновения инфекции в матку, что может быть обусловлено криминальным вмешательством, длительным подтеканием околоплодных вод, швами на шейке матки или спиралью в полости матки.

Клинически септический аборт сопровождается всеми основными признаками тяжелого воспалительного процесса: повышенная температура тела, лихорадочное состояние, признаки интоксикации, болезненная матка, гнойное отделяемое из матки, снижение артериального давления, почечная недостаточность и т.д.

Ведение и лечение пациенток осуществляется только в условиях стационара и носит комплексный характер. Применяют антибиотики, интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию.

Основным принципом лечения является удаление источника инфекции.

В зависимости от состояния пациентки, степени тяжести и распространенности воспалительного процесса объем оперативного вмешательства может быть различным — от выскабливания матки до ее удаления.

При сроке беременности до 12 недель вначале возможно провести выскабливание матки под контролем ультразвукового сканирования с последующим промыванием матки дезинфицирующим раствором.

Если матку полностью опорожнить не представляется возможным, и сохраняется картина сепсиса, то необходимым является удаление матки с маточными трубами. После 12 недель беременность плод из матки удаляют путем применения сокращающих матку средств.

В ряде случаев приходится удалять матку вместе с плодом.

Повторный выкидыш, невынашивание беременности

Привычным выкидышем является самопроизвольное прерывание беременности, которое произошло 2 раза подряд или более.

Наиболее частыми причинами привычного невынашивания являются гормональные нарушения репродуктивной системы, нарушения функции надпочечников , хроническое воспаление матки, истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки, миома матки, внутриматочные синехии, аутоиммунные нарушения, хромосомная патология.

Для выявления причин данной патологии в каждом конкретном случае необходимо комплексное обследование репродуктивной функции супружеской пары вне беременности.

Выполняют рентгенологическое исследование матки, гистероскопию (осмотр полости матки), УЗИ для исключения пороков развития матки, миомы матки, внутриматочных сращений, патологии придатков матки. Одновременно также проводят гормональные, биохимические, микробиологические, иммунологические исследования Необходимо оценить состояние свертывающей системы крови. Изучают спермограмму супруга.

После получения результатов обследования и выявления предполагаемой причины привычного невынашивания проводят подготовку супружеской пары к беременности.

Так, например, при недостаточности второй фазы менструального цикла при дисфункции яичников проводят циклическую гормональную терапию. При необходимости осуществляют стимуляцию овуляции .

В ряде случаев возможно проведение иглорефлексотерапии, физиотерапии (электрофорез).

При наступлении беременности проводят контроль за характером ее течения, используя УЗИ, гормональные и биохимические тесты. При исходных гормональных нарушениях регуляции менструальной функции для профилактики прерывания беременности пациенткам в I триместре назначают препараты на основе прогестерона, дозы которых подбирают индивидуально.

При повышенном уровне мужских половых гормонов беременным назначают дексаметазон в индивидуально подобранной дозе под контролем уровня 17КС в моче.

Особого внимания у этих пациенток заслуживают сроки беременности 13, 20-24 и 28 недель, в связи с повышением активности коры надпочечников плода.

В эти сроки необходимо определить уровень 17КС в моче и скоррегировать при необходимости дозу дексаметазона.

При наличии истмико-цервикальной недостаточности швы на шейку матки следует накладывать во II триместре беременности при появлении признаков размягчения и укорочения шейки матки.

После наложения швов при необходимости возможно применение антибиотиков и препаратов, нормализующих микрофлору влагалища. Обработку влагалища и контроль за состоянием швов проводят ежедневно в течение 5 дней. Швы снимают в 37-38 недель.

Швы также снимают и при преждевременном начале родовой деятельности.

При выявлении внутриматочных синехий их удаляют путем гистероскопии до наступления беременности. При выявлении вирусных инфекций проводят предварительную иммуномодулирующую и общеукрепляющую терапию. Во время беременности при любых причинах привычного невынашивания необходимо проводить профилактику фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Источник: https://www.art-med.ru/articles/list/art226

Самопроизвольный аборт (выкидыш)

Самопроизвольный аборт (выкидыш) и его виды

Во всех странах мира 10–30% беременностей прерываются именно таким образом. Женщине, перенесшей два и больше выкидыша подряд, ставят диагноз «привычное невынашивание», и в 80% случаев оно связано с иммунологическими нарушениями на фоне хронического эндометрита, зачастую бессимптомного.

По развитию патологического процесса различают несколько стадий самопроизвольного аборта: угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт, несостоявшийся аборт.

Причины самопроизвольного аборта (выкидыша)

Нередко остается неизвестным, отчего произошел выкидыш. По данным западных экспертов, 82% самопроизвольных прерываний беременности до 8 недель и 72% – до 12 недель представляют собой генетический сброс – естественный отбор, при котором погибает плод с генетическими аномалиями, несовместимыми с жизнью.

Факторы риска

Риск самопроизвольных абортов значительно повышается при следующих состояниях:

  • задержка полового развития матери (инфантилизм);
  • предшествовавшие искусственные аборты, особенно при первой беременности;
  • дисфункция желез внутренней секреции: щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, яичников;
  • острые и хронические инфекционные заболевания и интоксикации;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • внутриматочные сращения (синехии);
  • иммунологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору;
  • опухоли половых органов и др.

Физические факторы – ушибы, поднятие значительной тяжести – имеют значение только при предрасполагающих причинах.

Симптомы самопроизвольного аборта (выкидыша)

  • Аборт угрожающий. Беременные жалуются на несильную боль в поясничной области и внизу живота. Выделений из половых путей мало или нет, размер матки соответствует сроку беременности, наружный зев закрыт (при истмико-цервикальной недостаточности приоткрыт). При успешном лечении беременность в дальнейшем развивается нормально.
  • Аборт начавшийся. Боль усиливается, появляются скудные мажущие кровянистые выделения из влагалища. Размер матки соответствует сроку беременности, наружный зев закрыт или слегка приоткрыт. Беременность еще можно сохранить, но прогноз хуже.
  • Аборт в ходу. Плодное яйцо изгоняется из матки через цервикальный канал. Пациентки жалуются на кровотечение (иногда значительное) и схваткообразную боль внизу живота. Величина матки соответствует сроку беременности или меньше обычного. При влагалищном исследовании шейка матки раскрыта или сглаженная, в ее просвете пальпируют губчатую ткань (плодное яйцо и сгустки крови). Сохранение беременности невозможно.
  • Аборт неполный. Характерна задержка частей плодного яйца в полости матки, сопровождается кровотечением, нередко значительным. Выделения представляют собой части плодного и яйца сгустки крови. При влагалищном исследовании: канал шейки матки приоткрыт, величина матки меньше нормы.
  • Аборт полный. Чаще всего бывает в ранние сроки беременности. Матка свободна от остатков плодного яйца, сокращается, канал шейки матки закрывается, кровотечение останавливается.

Диагностика самопроизвольного аборта (выкидыша)

Диагностика основана на оценке данных анамнеза, жалобах и клинических проявлениях.

Максимально информативно ультразвуковое исследование, позволяющее оценить тонус матки, форму ее полости, состояние шейки матки, плодного яйца, эмбриона/плода.

Угрожающий и начавшийся аборт следует дифференцировать от дисфункциональных маточных кровотечений, заболеваний шейки матки, внематочной беременности и пузырного заноса.

При аборте в ходу плодное яйцо полностью отслаивается от стенки матки. Оно спускается в канал шейки матки, его нижняя часть может даже выступать за пределы наружного зева шейки матки. Это состояние может завершиться полным либо неполным абортом.

Лечение самопроизвольного аборта (выкидыша)

Лечение проводят в зависимости от стадии.

  • При угрожающем и начавшемся аборте назначают постельный режим в условиях гинекологического стационара, спазмолитические и успокаивающие средства. При повышенном уровне мужских половых гормонов надпочечникового происхождения, что подтверждается лабораторными данными, назначают глюкокортикоиды. В случае гипофункции желтого тела используют препараты на основе прогестерона. Возможно применение электроанальгезии и иглоукалывания.
  • При инфантилизме, гипофункции яичников применяют гормональную терапию: эстрогены и прогестерон. При гиперандрогении – преднизолон.
  • При угрожающем или начавшемся аборте, вызванном истмико-цервикальной недостаточностью, необходимо хирургическое лечение.
  • При аборте в ходу и неполном аборте показано инструментальное удаление плодного яйца или его частей.
  • При позднем аборте, без значительного кровотечения, выжидают самопроизвольного рождения плодного яйца. В случае задержки в матке частей плаценты показан кюретаж (выскабливание).

Nota Bene!

До 30% выкидышей случаются у женщин, ранее перенесших хирургический аборт. Количество самопроизвольных абортов за последние 15 лет выросло вдвое.

Интересный факт

Ежегодно в России вследствие самопроизвольных абортов не рождаются 600 000 желанных детей.

Профилактика самопроизвольного аборта (выкидыша)

  • Предупреждение искусственных абортов.
  • Использование методов контрацепции.
  • Подготовка к беременности: диагностика и лечение инфекций половых путей у супружеской пары до наступления беременности.

Подготовлено по материалам:

  1. Казань-2011. II Общероссийский научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: казанские чтения. Здоровье женщины – здоровье нации». Пост-релиз и материалы научной программы. – М.: Изд-во журнала StatusPraesens, 2012. – С. 28.
  2. Невынашивание: надежда выиграть битву. Симпозиум «Патогенетические аспекты невынашивания беременности и их коррекция». – М.: Изд-во журнала StatusPraesens, 2011. – С. 40–42.
  3. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия. – М.: Изд-во журнала StatusPraesens, 2011. – С. 688.

Источник: https://www.medweb.ru/encyclopedias/spravochnik-po-zabolevaniyam-i-sostoyaniyam/article/samoproizvolnyj-abort-vykidysh

Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке: причины, симптомы, последствия

Самопроизвольный аборт (выкидыш) и его виды

Выкидыш — одно из частых названий самопроизвольного прерывания беременности. Надо сказать, это печальное явление происходит довольно часто — до 1/5 случаев зачатия заканчиваются подобным образом.

И чаще всего самопроизвольный выкидыш случается именно на первых неделях беременности. В этой статье мы подробно затронем его причины, симптомы, диагностику, способы восстановления организма и многое другое.

Выкидыши и их виды

Самопроизвольное прерывание беременности в зависимости от сроков разделяется на три группы:

  1. Прерывание биохимической беременности. 1-3 неделя. Полость матки самопроизвольно освобождается от эмбриона в этот период. Выделения своим видом напоминают менструальную кровь, поэтому женщина без анализов не может определить, что была беременна.
  2. Спонтанный аборт (самопроизвольный выкидыш на раннем сроке). До 22 недель. Вес плода в этом случае — не более 400 г.
  3. Преждевременные роды (поздний выкидыш). Патология проявляет себя после 22 недели беременности. На этом сроке ребенка уже возможно спасти.

Наибольшая вероятность выкидыша

Говоря о сроках самопроизвольного выкидыша, обратим внимание на особо опасные периоды, когда женщина должна быть более всего осторожна ради рождения своего ребенка.

Первый триместр 14-21 день (3-я неделя).8-12 неделя.
Второй триместр 18-22 неделя (4-5 месяц).
Третий триместр 28-32 неделя (7-8 месяц).

Теперь определимся уже с ранним спонтанным абортом.

Типы выкидыша на первых неделях

Ранний самопроизвольный выкидыш может быть двух типов:

  1. Полный. Из матки выходят оболочки и части плода, изливается околоплодная жидкость полностью.
  2. Неполный. Какие-то части плода остаются в матке. Случай наиболее характерный для ранних сроков беременности. Чаще всего из матки выходит эмбрион, но остаются околоплодные оболочки. В этом случае женщина нуждается в экстренной терапии — чистке, введении стимулирующих препаратов. Кроме того, это знак для полной диагностики репродуктивной системы, более тщательного планирования новой беременности.

Причины самопроизвольного выкидыша

Самая основная причина этого на ранних сроках — наличие у плода пороков, несовместимых с жизнью. Поэтому чаще всего врачи не пытаются остановить процесс. Однако если женщина настаивает на сохранении плода, то нередко выкидыш удается предотвратить. Но в этом случае будущая мама должна допускать, что ребенок может родиться с серьезными генетическими отклонениями.

Причины прерывания биохимической беременности — это «поломка» генов во время слияния родительских половых клеток.

Ранний самопроизвольный выкидыш обуславливается следующим:

  • Эндокринные заболевания матери, сбои гормонального плана.
  • Опухоли органов половой системы.
  • Серьезные патологии сосудов, почек, сердца.
  • Истмико-цервикальная недостаточность.
  • Диагностика у родителей наркомании, алкоголизма.
  • Токсическое отравление матери.
  • Травма, тяжелая физическая нагрузка.
  • Нервное потрясение, стресс.
  • Аборты в анамнезе.
  • Резус-конфликт у родителей.
  • Перенесенные матерью инфекции — краснуха, ангина, герпес, грипп, ИППП, токсоплазмоз и проч.
  • Рентгеновские обследования.
  • Прием ряда лекарственных препаратов.
  • Операции на брюшной полости, матки.

Самые частые причины поздних абортов:

  • Воспаление в полости матки, плаценте.
  • Патологическое развитие плаценты, ее преждевременное старение, отслойка и другие функциональные расстройства.
  • Плацента перестает вырабатывать питательные вещества для плода.

Стадии выкидыша

Самопроизвольный выкидыш (фото мы по этическим соображениям не демонстрируем) — это процесс, проходящий в четыре стадии:

  1. Период угрозы. Если начать терапию в это время, то беду можно предотвратить.
  2. Начавшийся аборт. В этот период врачи, несмотря на предпринятые интенсивные меры, уже могут и не спасти плод.
  3. Выкидыш в ходу. Уже полностью необратимый процесс — частично или полностью погибшее плодное яйцо выходит из полости матки.
  4. Свершившийся аборт. Остатки плода выходят из матки, она восстанавливается в размерах.

Симптомы самопроизвольного выкидыша

Чтобы предотвратить беду, надо знать, как она заявляет о себе. Симптомы самопроизвольного выкидыша на раннем сроке следующие:

  • Боли в нижней части живота, порой очень сильные.
  • Могут ощущаться судороги.
  • Вагинальные выделения в течение 1-3 дней — алого, коричневого цвета.

Если женщина не в курсе, что беременна, она может принять подобные симптомы за начало очередной менструации. Однако есть косвенные признаки, которые отличают самопроизвольный выкидыш на раннем сроке от месячных:

  • Боли спазматического типа.
  • Диарея.
  • Тошнота.
  • Ноющая боль в пояснице.
  • Кровяные выделения чередуются с выходом слизи.
  • Потеря веса.

Если срок уже 4-5 недель, то симптомы иные:

  • Тянущие боли внизу живота.
  • Возвращающаяся тошнота.
  • Головокружение.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Выделения красно-коричневые или яркими кровяными пятнами.

Надо сказать, что подобные состояния могут длиться и до нескольких дней.

Симптомы второй стадии выкидыша следующие:

  • Схваткообразная боль внизу живота, в крестце.
  • Сильное головокружение.
  • Общая слабость.
  • Кровяные выделения выходят сгустками

На этой стадии нужно немедленно обратиться к врачу — есть шанс спасти жизнь малыша!

Когда выкидыш уже начался, женщина ощущает следующее:

  • Резкая боль в брюшной полости, пояснице.
  • Кровопотеря.
  • Выход плода из матки. Если он погиб за некоторый срок до выкидыша, то можно увидеть серый пузырек, полный или разложившийся на части.

Осложнения

Самопроизвольный выкидыш — это прежде всего маточное кровотечение и боль различной продолжительности и интенсивности.

Почему идет кровь? Открепление плода, прохождение его через родовые пути связано с повреждением мелких сосудов. В норме кровотечение длится 4-10 дней.

Если этот срок больше, то можно говорить о развитии инфекции, оставшихся частях плода в матке. Тут нужно хирургическое или медикаментозное лечение.

После раннего аборта риск развития серьезных осложнений, как правило, минимален. В большинстве случаев плод вместе с оболочками отторгается организмом полностью.

Опасны же выкидыши, которые вызываются женщиной дома при помощи подручных средств. Особенно это касается поздних сроков. Они могут привести к воспалению и даже сепсису. Порой из-за подобного поступка женщина не может забеременеть в дальнейшем.

Диагностика

Основной способ выявления угрозы — проведение УЗИ матки. На стадии угрозы с помощью этого исследования возможно обнаружить сегментарные сокращения стенок данного органа. Когда спонтанный аборт в ходу, УЗИ может показать отслойку плодного яйца.

Если выкидыши у женщины повторяются, то применяются генетические тесты для поиска «неправильных» хромосом.

Лечение последствий

Если есть вероятность сохранить беременность, то женщине назначают следующее:

  • Общеукрепляющие, седативные препараты.
  • Спазмолитики, устраняющие повышенный тонус стенок матки.
  • Гормональные лекарства, чаще всего содержащие в своем составе прогестерон.
  • Витамины (фолиевая кислота).
  • На поздних сроках на шейку матки помещается кольцо, либо ее хирургическим методом ушивают.

Если же спонтанный аборт случился, то назначается устранение последствий самопроизвольного выкидыша без чистки. Доктор может выбрать одну из следующих тактик терапии:

  1. Выжидательная. Если выкидыш полный, то организм не нуждается в лечении. Он полностью восстановится через 4-6 недель.
  2. Медикаментозное лечение. Чтобы вывести остатки плода из полости матки, женщине назначаются стимулирующие препараты. Чаще всего это «Мизопростол». Его прием вызывает сильное сокращение органа, что помогает довершить выкидыш.
  3. Хирургия. Если были выявлены осложнения, то назначается подобное лечение. Применяется оно и в связи с индивидуальными особенностями половой системы женщины (например, загиб матки).

Выскабливание матки

Чистка при самопроизвольном выкидыше — одна из неприятных процедур. Но при неполном выхождении плода без нее не обойтись. Иначе проявляются серьезные последствия — воспалительные процессы в матке, невозможность забеременеть в будущем.

Процедура протекает примерно так:

  1. Подготовка женщины к операции, клизма.
  2. Подбор нужного типа анестезии.
  3. Зеркалами и расширителями открывается шейка матки, после чего хирург кюветкой извлекает плодовое яйцо и его оболочки.
  4. Завершает операцию выскабливание органа изнутри с целью предотвращения его воспаления.

Собранный материал отправляется на гистологическое исследование.

Восстановление женщины

Если физическое здоровье после самопроизвольного выкидыша восстанавливается сравнительно быстро, то того нельзя сказать о душевном состоянии женщины.

Кто-то впадает в апатию, кто-то стремится забыться во вредных привычках, кто-то старается забеременеть вновь как можно скорее. От всего этого женщину должны оградить ее близкие.

Не стоит бояться и помощи психолога, психотерапевта в сложный период.

Менструальный цикл восстанавливается спустя несколько недель после выкидыша. Половую жизнь специалисты советуют возобновить не ранее чем через 1,5-2 месяца. А вот к повторной попытке зачатия лучше подходить через полгода-год, когда физическое и моральное состояние уже полностью восстановятся.

Доктора также советуют пройти перед новой беременностью обследование:

  • УЗИ систем малого таза.
  • Анализы на ИППП.
  • Анализ крови на содержание глюкозы.
  • Гормональные исследования.
  • Пробы на биосовместимость крови отца и матери.
  • По назначению врача — генетические тесты.
  • Общеклинические обследования.

Не нужно забывать и о должной подготовке к новому ответственному состоянию:

  • Правильное питание.
  • Прием сбалансированного комплекса витаминов.
  • Отказ от вредных привычек, чрезмерного пристрастия к кофе.
  • Прививки от ряда инфекционных болезней.

Профилактика

К сожалению, людям пока не под силу исключить влияние на протекание беременности генетических особенностей, последствий хронических болезней. Однако есть общие советы, которые помогут свести угрозу выкидыша к минимуму:

  • Здоровый образ жизни.
  • Правильное и сбалансированное питание.
  • Нормализация веса.
  • Борьба со стрессовыми ситуациями.
  • Прием витаминов.
  • Отказ от алкоголя.
  • Минимизация серьезных физических нагрузок.
  • Регулярные консультации и обследования у доктора.

По большей части самопроизвольный выкидыш на ранних сроках не опасен для физического здоровья женщины. При своевременном и должном лечении событие не повредит и ее репродуктивную функцию. Большего внимания заслуживает моральное состояние женщины, которой необходима поддержка и близких, и специалистов.

Источник: http://fb.ru/article/26093/problemyi-pri-beremennosti-samoproizvolnyiy-vyikidyish-vidyi-i-prichinyi

Аборт самопроизвольный

Самопроизвольный аборт (выкидыш) и его виды

Самопроизвольный аборт – это спонтанное естественное прерывание беременности сроком до 22 недель. Происходит это из-за нарушения развития плода или каких-либо патологий у матери.

В народе самопроизвольный аборт называется выкидышем.

Отличие выкидыша от преждевременных родов в том, что при преждевременных родах, которые происходят на 22-37 неделях беременности,  рождается жизнеспособный ребенок (массой не менее 500 г.).

Симптомы выкидыша зависят от срока беременности. Так, если самопроизвольный аборт происходит на ранних сроках, начинается он с кровотечения. А боль – либо незначительная, либо ее вообще нет.

При выкидыше на поздних сроках первый симптом – сильная схваткообразная боль, а кровотечение начинается позже. Симптомами самопроизвольного аборта могут также: боль в районе крестца, рвота, излитие околоплодных вод.

Описание

Аборт – это прерывание беременности, заканчивающееся рождением незрелого и нежизнеспособного плода. Иногда он запланирован, чаще это происходит самопроизвольно, без желания на то женщины. Такими самопроизвольными абортами, согласно статистике, заканчивается 15-20 % беременностей.

Хотя есть мнение, что значительное число самопроизвольных абортов происходит на очень ранних сроках и женщины их не замечают. Тогда число выкидышей возрастает до 50-78 %.

При этом 60 % из них обусловлены какими-либо хромосомными аномалиями, поэтому большинство выкидышей, произошедших в первом триместре беременности, многие врачи квалифицируют как проявление естественного отбора. По стадиям беременности аборты делятся на:

  • инфраклинический аборт, произошедший на очень ранней стадии беременности;
  • аборт в течение первого триместра;
  • аборт в течение второго триместра;
  • повторные аборты.

Чаще всего самопроизвольный аборт происходит на третьем месяце беременности, на втором и четвертом – гораздо реже. А сколько их происходит на первом месяце, посчитать очень сложно.

Произойти это может из-за каких-либо перенесенных или текущих заболеваний (сифилис, токсоплазмоз, бруцеллез, листериоз), особенностей конституции и развития женщины (аномалии развития половых органов, инфантилизм), патологий плодного яйца и заболеваний второго родителя.

Также причиной самопроизвольного аборта могут стать предыдущие аборты, маленький интервал между беременностями, резус-конфликт, гормональные нарушения (избыток мужских гормонов, сахарный диабет), курение, употребление алкоголя и наркотиков, тяжелые или вредные условия труда и даже качество питания.

Различают несколько видов самопроизвольного аборта, в зависимости от степени отслойки плодного яйца и опорожнения полости матки:

  • угрожающий выкидыш;
  • начавшийся выкидыш;
  • аборт в ходу;
  • неполный аборт;
  • полный аборт.

Теперь более подробно о каждом из них.

Угроза выкидыша возникает в 25 % беременностей. Примерно половина из них заканчивается выкидышем. Отслойки плодного яйца при этом не происходит, кровянистых выделений может и не быть, беспокоят схваткообразные боли внизу живота, возможно уменьшение признаков беременности – набухания молочных желез, тошноты, частого мочеиспускания…

При начавшемся выкидыше кровотечение и схваткообразная боль усиливаются, матка болезненна при пальпации. Плодное яйцо частично отделяется от матки.

При аборте в ходу отслойка плода усиливается, кроме кровотечения и схваткообразной боли еще появляется чувство сдавления прямой кишки и позывы к дефекации.

При неполном аборте обычно рождается часть плодного яйца. А оставшаяся в матке часть мешает ее сокращению и гемостазу. Кровотечение продолжается и может привести к геморрагическому шоку.

Даже если плодное яйцо вроде как вышло полностью и кровотечение незначительно, все равно в течение 5-6 дней есть риск возобновления кровотечения из-за оставшихся частиц плодного яйца, образования плацентарного полипа и инфицирования.

Полный аборт чаще происходит на поздних сроках. Плодное яйцо изгоняется полностью, сопровождается это схваткообразными болями и кровотечением. После изгнания матка сокращается, а кровотечение прекращается.
Возможен также и несостоявшийся аборт. В этом случае погибший плод не изгоняется из матки.

Если самопроизвольный аборт происходит длительное время, в матку может проникнуть инфекция из влагалища.

При этом если воспаление происходит только в матке – это неосложненный инфицированный аборт, а если инфекция распространяется на все органы малого таза, то осложненный инфицированный аборт.

Возможно и распространение инфекции по всему организму. Это состояние называется септическим абортом.

Лечение

Как только женщине кажется, что у нее «что-то не так», она тут же должна обратиться к гинекологу. С одной стороны, далеко не каждое кровотечение при беременности – признак самопроизвольного аборта. С другой – лучше перестраховаться.

Если патологий нет и плод живой, при угрозе выкидыша назначают постельный режим, витамины, препараты для расслабления миометрия, диету. Секс в таком состоянии не рекомендуется.

В России обычно при угрозе выкидыша женщину кладут в стационар, за рубежом – по состоянию, могут поставить капельницу и отпустить домой, предварительно дав необходимые рекомендации, а могут и положить в больницу.

Во многих странах Европы при угрозе выкидыша и собственно выкидыше на сроке беременности до трех-четырех месяцев ничего не предпринимают, если он происходит менее трех беременностей подряд. 

В некоторых случаях при угрозе выкидыша назначают гормональные и антибактериальные средства. Иногда требуется и хирургическое вмешательство.

Если плод погиб, необходимо удалить его из матки. Процедура проводится в стационаре и до завершения аборта, а иногда и несколько дней после, женщина должна находиться под наблюдением врача. Ей переливают кровезаменители при большой кровопотере, проводят выскабливание матки. В некоторых случаях, например при шеечной беременности, могут удалить и матку.

При необходимости назначают анальгетики, антирезусный иммуноглобулин.

К сожалению, в случае выкидыша возможны осложнения. При выскабливании это перфорация, инфицирование матки, маточное кровотечение. Часто после самопроизвольного аборта бывает депрессия.

Выкидыш (самопроизвольный аборт)

Самопроизвольный аборт (выкидыш) и его виды

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — прерывание беременности в сроке до 20 (28) нед гестации. Частота выкидышей составляет 15-25% всех беременностей.

Реальная частота самопроизвольных абортов больше, учитывая, что выкидыши в сроке 4-6 нед обычно не регистрируются и могут расцениваться как запоздалая менструация. Выделяют ранние (до 12 недель) и поздние (12-20 (28) самопроизвольные аборты.

Тип самопроизвольного аборта определяется полным или частичным удалением продукта концепции и наличием раскрытия шейки матки.

Терминология

Абортус — плод до 20 (28) нед гестации, массой менее 500 (1000) г, длиной менее 25 (35) см, если произошла его экспульсия из матки.

Полный выкидыш — полная экспульсия из матки продукта оплодотворения до 20 (28) нед гестации.

Неполный выкидыш — частичная экспульсия из матки продукта оплодотворения до 20 (28) нед гестации (матка полностью освобождена от продукта оплодотворения).

Неизбежный выкидыш — выкидыш, при котором экспульсия продукта оплодотворения отсутствует, но имеет место профузное или длительное влагалищное кровотечение, которое сопровождается сглаживанием и раскрытием шейки матки.

Угрожающий выкидыш характеризуется кровяными выделениями из матки, однако кровопотеря меньше, чем при неизбежном аборте, канал шейки матки является закрытым и экспульсии продукта оплодотворения не происходит.

Незавершенный выкидыш — гибель эмбриона или плода до 20 (28) нед гестации с полной задержкой его в матке; выкидыш часто происходит через 1-3 нед или позже.

Инфицированный (септический) выкидыш — выкидыш, связанный с инфекцией половых путей.

Самопроизвольные выкидыши в I триместре

Этиология. Причины спонтанных абортов разделяют на генетические и внешние.

 Считают, что 60-80% самопроизвольных выкидышей в I триместре (ранние самопроизвольные выкидыши) связаны с хромосомными аномалиями; эта частота на самом деле выше, учитывая, что прерывание аномальной беременности может происходить до имплантации. Частота хромосомных аномалий плода при выкидышах меньше (30%) во II триместре; частота хромосомных аномалий у мертворожденных равна лишь 3%.

Рост количества самопроизвольных выкидышей, связанных с хромосомными аномалиями, наблюдается у женщин старше 35 лет.

Наиболее частым типом хромосомных аномалий (50% случаев), которые приводят к самопроизвольному аборту, являются аутосомные трисомии (нерасхождения хромосом течение мейоза); в 2/3 случаев трисомий встречается трисомия 16. В 10-20% случаев причиной самопроизвольного аборта является моносомия Х (45, Х0).

Причинами самопроизвольных выкидышей могут быть также инфекции, материнские
анатомические аномалии, иммунные и эндокринные факторы. В большинстве случаев ранних самопроизвольных абортов их причина остается неизвестной.

Самопроизвольные выкидыши во II триместре

Самопроизвольные выкидыши во II триместре могут иметь многочисленные причины: инфекции, материнские анатомические дефекты тела и шейки матки, истмико-цервикальную недостаточность (неполноценность шейки матки), экспозицию фетотоксических агентов, травму и т.д. Хромосомные аномалии не являются частой причиной поздних самопроизвольных выкидышей.

Диагностика. Пациентки часто жалуются на влагалищную кровотечение, схватки, боль в животе, регрессию симптомов и признаков беременности, прекращение движений плода. Объективное и лабораторное исследования проводятся подобно таковому при самопроизвольных выкидышах в I триместре.

Лечение. Как и при выкидыше в I триместре, после исключения диагноза эктопической беременности, лечение проводится в зависимости от типа выкидыша и желание пациентки. Лечение начинают со стабилизации гемодинамики больной, если это необходимо.

При полном аборте и в I триместре необходимо наблюдение за возможным повторением эпизодов кровотечения или присоединением признаков инфекции. При подозрении на частичную задержку продукта оплодотворения выполняют выскабливание полости матки.

При больших размерах плода удаления продукта оплодотворения из полости матки может быть сложным.

При неполном или незавершенном выкидыше тактика может быть как выжидательной, так и активной. В сроке 16-24 нед возможно выполнение как инструментального аборта (выскабливание полости матки), так и индукция родов с помощью высоких доз окситоцина или простагландинов.

Преимуществом инструментального аборта является короткий срок выполнения, но он сопровождается большим риском перфорации матки, травмы шейки матки, требует специальной подготовки шейки матки (ламинарии и т.п.). Индукция родов более продолжительная, но позволяет завершить аборт без лишнего инструментального вмешательства и травматизации.

При выборе любого метода прерывания беременности основное внимание уделяется полному удалению продукта оплодотворения.

Самопроизвольные выкидыши во II триместре нуждаются в дифференциальной диагностике с неполноценностью шейки матки (истмико-цервикальной недостаточностью) и угрожающими преждевременными родами. Преждевременные роды начинаются с развития маточных сокращений, которые постепенно приводят к открытию шейки матки.

Лечение угрожающих преждевременных родов заключается в применении токолиза в-адреномиметиков (тербуталин, гинипрал, партусистен). При истмико-цервикальной недостаточности происходит бессимптомное, безболезненное раскрытие шейки матки, что требует срочного наложения стягивального шва на шейку матки (серкляж).

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/48640

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.