Причины, основные симптомы и пути лечения субинволюции матки

Субинволюция матки после родов имеет благоприятный прогноз лечения

Причины, основные симптомы и пути лечения субинволюции матки

Даже после успешно прошедших родов у женщины могут возникнуть некоторые осложнения. Одной из патологий, возникающих в этом периоде, является субинволюция матки после родов.

Это непонятное для далеких от медицины людей выражение означает слабое сокращение маточных мышц. Оно опасно тем, что может повлечь за собой ряд серьезных заболеваний.

Разберемся с возможными причинами возникновения данной патологии, основными симптомами и способами ее лечения.

Причины возникновения

После рождения ребенка мышцы матки интенсивно сокращаются, стремясь вернуться в первоначальное состояние. Обычно это происходит на протяжении 1,5–2 месяцев с момента рождения ребенка.

Однако в некоторых случаях это сокращение происходит намного слабее, чем должно быть.

Вследствие ряда причин матка не может принять свою естественную форму, а слабость связок может даже привести к ее перегибу.

Обнаружить недостаточное сокращение мышц можно примерно через 5–7 дней после родов.

Врачи, имеющие большой практический опыт, могут заметить недостаточную интенсивность сокращения тканей уже на второй – третий день после родов. Поэтому роженице, наблюдающейся у такого доктора, лечение будет назначено еще до момента ее выписки из родильного дома.

Причины, по которым матка сокращается слабее, чем должна в норме, врачи разделяют на две основных группы:

  • Естественные. Плохое сокращение матки может быть вызвано ее чрезмерным растяжением вследствие многоводия, многоплодной беременности или больших размеров плода. Препятствовать сокращению мышц может также существующая миома, рубец от кесарева сечения, аденомиоз. Перенапряжение или надрывы мышц, вызванные слишком быстрыми или, наоборот, затяжными родами в дальнейшем также будут затруднять нормальное сокращение мышц.
  • Инфекционные. Инфекция в полость матки может быть занесена в процессе родов, половым путем или при проведении выскабливания. Воспалительный процесс также может быть спровоцирован оставшимися в полости частичками плаценты или околоплодной оболочки, а также сопутствующими хроническими заболеваниями, такими как пиелонефрит или малокровие.

Снижение сократительной способности мышц может привести к возникновению послеродового эндометрита, присоединению инфекционных заболеваний.

Для того чтобы снизить вероятность возникновения после родов данной патологии, будущей маме следует еще на этапе планирования беременности выполнять комплекс специальных упражнений, которые позволят повысить эластичность мышц матки, а после родов побыстрее вернуть ее в нормальное состояние. А вот малоподвижный образ жизни до и после родов приведет к снижению тонуса мышц и как следствие, слабому сокращению маточных мышц.

Симптомы заболевания

Основным симптомом, который должен вызвать у роженицы подозрение на проблемы с маткой, являются обильные кровотечения, продолжающиеся длительное время и имеющие непривычный темный цвет и неприятный запах.

При наличии в маточной полости воспалительного процесса температура тела может подняться до 37–37,5 градусов. При наличии данных симптомов женщине следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью даже несмотря на отсутствие болевых ощущений.

Субинволюция матки обычно не сопровождается болями, если только о себе не даст знать сопутствующее воспаление тканей.

Врач при обследовании должен обратить внимание на состояние матки. Увеличенные размеры и рыхлая внутренняя поверхность также являются симптомами плохого сокращения мышц.

При наличии подозрений на субинволюцию врач назначает роженице проведение УЗИ – обследования. Оно не только подтверждает возможный диагноз, но и позволяет определить причину, вызывающую недостаточное сокращение тканей.

Лечение

Перед тем как назначать лечение, врач должен определить причину, вызвавшую снижение сокращения тканей. Различные типы субинволюции требуют совершенно разных подходов к их лечению.

При обнаружении в полости матки остатков плаценты или околоплодного пузыря их нужно обязательно удалить методом вакуумной чистки. В отдельных случаях может потребоваться дополнительное промывание полости лекарственными препаратами.

Курс лечения, как и его длительность, во многом будут зависеть от степени тяжести патологии и своевременности ее обнаружения. Обычно врач назначает роженице комплекс фитопрепаратов и утеротонических средств, повышающих тонус мышц и способствующих более активному их сокращению.

При наличии воспалительного процесса дополнительно придется принимать антибактериальные препараты. Кроме того, наличие воспаления может быть предвестником начинающегося эндометрита.

Тогда помимо курса антибиотиков женщине для улучшения кровоснабжения будет рекомендовано применение препаратов, разжижающих кровь.

Применять антибиотики в раннем послеродовом периоде следует крайне осторожно, так как они проникают в грудное молоко и могут нанести вред новорожденному малышу. Если врач считает, что без курса антибиотиков лечение будет невозможным, то женщине следует на некоторый период прекратить кормление ребенка грудью и только сцеживать молоко для поддержания лактации.

При лечении субинволюции, вызванной естественными причинами, врач назначит женщине препараты, тонизирующие мышцы и повышающие эластичность тканей, например, окситоцин.

Длительность медикаментозного лечения обычно не превышает 7–10 дней, хотя в зависимости от индивидуальных особенностей организма этот срок может изменяться.

Эффективность процесса лечения следует контролировать при помощи УЗИ, проводимых на третий день лечения и после его окончания.

В дальнейшем для поддержания мышц в тонусе женщине рекомендуется употреблять травяные чаи из листьев березы и крапивы, травы полевого хвоща и тысячелистника, пастушьей сумки.

Во время лечения роженице запрещается поднимать тяжести, заниматься спортом и подвергаться чрезмерным физическим нагрузкам.

Повышению интенсивности сокращения тканей способствует частое прикладывание ребенка к груди. Вырабатывающийся при этом гормон пролактин усиливает сокращение мышц, помогая матке быстрее вернуться к естественной форме.

Как показывает практика, в большинстве случаев субинволюция матки бесследно излечивается, не оставляя никаких негативных последствий. Важно только своевременно выявить данную патологию и грамотно назначить курс лечения. Для этого женщине следует ответственно относиться к своему здоровью и тщательно выполнять рекомендации врачей.

(2 голос(а), в результате: 5,00 из 5) Загрузка…

Источник: http://yaposlerodov.ru/zdorove/subinvolyuciya-matki.html

Субинволюция матки после родов – осторожно, эндометрит!

Причины, основные симптомы и пути лечения субинволюции матки

В послеродовом периоде матка и другие половые органы возвращаются в нормальное состояние. Этот процесс называется инволюцией. Послеродовая субинволюция матки – осложнение, которое характеризуется замедленным сокращением органа и очищением его внутренней полости.

По МКБ X такую патологию относят к коду O90.89 – «другие осложнения послеродового периода, не классифицированные в других рубриках». В большинстве случаев состояние не является самостоятельным заболеванием, а служит первым признаком послеродовой инфекции (эндометрита).

Нормальная инволюция матки

Сразу после родов верхняя маточная граница лежит примерно на 5 сантиметров выше лобкового симфиза (верхний край лобковых костей), примерно на уровне пупка.

Скорость инволюции максимальна в первые пять дней (около 1 см в сутки) послеродового периода и затем постепенно замедляется. К 7-му дню матка становится значительно меньше, и ее верхняя граница располагается на уровне симфиза. Она восстанавливает размер, который был до беременности, спустя 6 недель после родов.

https://www.youtube.com/watch?v=buNAuD_AmZk

Инволюция сопровождается лохиями – густыми вагинальными выделениями, состоящими из остатков эндометрия. При замедлении этого процесса говорят о маточной субинволюции. Патология регистрируется в 1% случаев, а среди всех осложнений послеродового периода составляет половину.

Причины патологического состояния

Субинволюция матки после родов может быть обусловлена такими причинами:

  • кесарево сечение;
  • многоплодная беременность, сопровождающаяся чрезмерным растяжением мышечных волокон;
  • задержка частей последа в маточной полости после родов, эти фрагменты также могут стать местом внедрения инфекции и формирования послеродового эндометрита;
  • продолжительные или стремительные роды, истощающие сократимость миометрия;
  • вторичная инфекция – эндометрит.

Чаще других нарушение возникает у родильниц с фибромиомой, женщин моложе 18 или старше 40 лет, при отсутствии лактации, особенно в первые дни после родов.

Также вклад в ослабление организма и как следствие, в замедление восстановления, вносят заболевания – постгеморрагическая анемия, заболевания соединительной ткани, аномалии развития матки, нарушение функции пищеварения с синдромом мальабсорбции, истощение, тяжелые хронические заболевания, в том числе туберкулез.

Субинволюция матки после кесарева сечения – не патологический, а физиологический процесс. Он связан с замедленным сокращением и заживлением рассеченных мышц маточной стенки. В этом случае не рекомендуется применять Окситоцин, поэтому в обязательном порядке для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики.

Иногда встречается ложная субинволюция, если измерение органа производится при неполном опорожнении мочевого пузыря. Поэтому в послеродовом периоде перед врачебным осмотром следует помочиться.

В настоящее время основной теорией развития субинволюции матки считается инфекционная. В норме она должна сократиться самостоятельно даже при наличии неблагоприятных факторов. Субинволюция же рассматривается как фактор риска или первое проявление эндометрита.

Патогенез

В развитии послеродовой маточной субинволюции и присоединении эндометрита основное значение придают трем факторам патогенеза:

  1. Недостаточная гормональная и нервная стимуляция маточных мышечных волокон

Приводит к их перерастяжению и нарушению контрактильности (способности к сокращению). Увеличение межклеточных пространств между растянутыми мышечными волокнами увеличивает площадь и глубину проникновения болезнетворных микроорганизмов, что способствует развитию инфекции.

  1. Недостаточное спазмирование маточных сосудов в первые дни после родов

Вызывает отечность тканей, их воспаление и отсутствие нормального сокращения органа. Причиной для этого становятся инородные тела в маточной полости (остатки эндометрия). Например, так развивается субинволюция матки после аборта. Поэтому такую процедуру рекомендуется выполнять у квалифицированного врача с тщательным УЗИ-контролем после нее.

Способствует нарушению кровоснабжения, что замедляет физиологический распад волокон соединительной ткани, расположенных между мышечными клетками и мешающих возвращению их нормального размера.

Виды

В основе разделения субинволюции матки на виды лежит инфицирование эндометрия, возникшее после родов. Поэтому выделяют первичный и вторичный типы.

Первичный тип развивается при полном отсутствии воспалительных изменений. Он наблюдается довольно редко и возникает под влиянием таких факторов:

  • миогенный, то есть слабость мускулатуры после многоплодной беременности, многоводия, стремительных или затяжных родов;
  • микроциркуляторный, то есть нарушение кровоснабжения тканей, выход жидкости в межклеточное пространство и отек при гестозе;
  • эндокринный, связанный с нарушением гормональной стимуляции сокращения миометрия; в частности, собственный окситоцин при субинволюции может не вырабатываться из-за отсутствия грудного вскармливания.

Эндометрит могут вызвать вирусы, бактерии, в том числе и в норме существующие на поверхности половых органов и в кишечнике (условно-патогенные). Вероятность этого особенно велика при задержке последа, инфекции мочевыводящих путей. У таких пациенток субинволюция миометрия после родов должна вызвать обязательное подозрение на развитие послеродового эндометрита.

Клинические проявления

Основные признаки субинволюции матки:

  • замедленное уменьшение размеров органа после родов;
  • лохии, сохраняющиеся дольше 3-х недель;
  • неприятный запах выделений (признак инфицирования);
  • отсутствие спазматических ощущений в нижней части живота при кормлении ребенка грудью или стимуляции сосков;
  • тянущие боли внизу живота без связи с внешними причинами.

Длительная задержка послеродовых выделений в маточной полости, или лохиометра, нередко вызывает развитие тяжелого эндометрита. Это острый воспалительный процесс имеет характерные симптомы:

  • выраженная лихорадка с ознобом, потливостью, слабостью;
  • выделение лохий не бурого, а желтовато-зеленоватого, гнойного характера, с неприятным запахом;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • слабость, головная боль;
  • боль в животе.

Последствия и осложнения

Если лечение субинволюции матки проводится неправильно, это всегда приводит к эндометриту.

Даже в случае истинного поражения, когда первично инфекционный фактор отсутствует, сохраняющаяся обширная внутриматочная раневая поверхность быстро заселяется болезнетворными или даже условно-патогенными микроорганизмами. В дальнейшем это может спровоцировать развитие следующих тяжелых заболеваний:

  • сепсис, проникновение микроорганизмов в кровеносное русло и образование гнойных очагов в разнообразных органах;
  • перитонит, распространение воспаления на брюшину с формированием картины «острого живота» и потребностью в немедленном хирургическом вмешательстве;
  • септический шок, быстрое снижение артериального давления, несоответствие потребностей мозга и возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушение сознания, развитие недостаточности жизненно важных органов (почек, печени, легких, сердца);
  • метротромбофлебит, воспаление стенок вен, отводящих кровь от половых органов, с формированием в них тромбов и угрозой их распространения через венозную систему и правые отделы сердца в систему легочных сосудов, что вызывает смертельно опасное состояние – тромбоэмболию легочной артерии;
  • эмболия артерий половых органов, вызывающая резкое ограничение притока крови и кислорода к тканям, что сопровождается их ишемией и гибелью;
  • длительное маточное кровотечение, плохо поддающееся кровоостанавливающей медикаментозной терапии;
  • гематометра – скопление в маточной полости крови с последующим ее инфицированием.

Таким образом, на первый взгляд безобидное замедленное восстановление нормальных размеров органа может стать первым признаком крайне тяжелых заболеваний, угрожающих жизни женщины.

Диагностика

В группу риска входят беременные со следующими патологиями:

  • превышение нормального объема околоплодных вод;
  • крупная или многоузловая фибромиома;
  • крупный плод или многоплодие;
  • хронический эндометрит, сальпингит, цервицит, пиелонефрит в анамнезе;
  • тяжелый гестоз второй половины беременности, сопровождающийся повышением артериального давления, отеками, появлением белка в моче.

Такие пациентки при отсутствии показаний к операции могут родить самостоятельно, но после завершения 3-го периода родов за ними требуется повышенное внимание врачей. Это дает возможность вовремя заметить слишком медленное уменьшение маточных размеров и присоединившиеся инфекционные осложнения, а также начать их раннее лечение.

Для диагностики субинволюции матки используются такие методы:

  1. Сбор жалоб, физикальное обследование, выяснение количества и характера выделений.
  2. Гинекологический осмотр: при двуручном исследовании определяется увеличение матки, не соответствующее ее нормальной инволюции, грушевидная или шарообразная форма органа.
  3. В норме после родов матка должна быть умеренно плотной. Ее размягчение может быть признаком задержки в полости частей плаценты, что является источником инфекции.
  4. Внешний осмотр шейки с помощью зеркал выявляет ее отечность, интенсивную гиперемию (покраснение), наружный зев не сомкнут, в цервикальном канале определяются кровяные сгустки.
  5. УЗИ (через брюшную стенку или через влагалище) позволяет определить истинные размеры органа, толщину стенок, выявить остатки последа в полости.
  6. МРТ органов малого таза – еще более информативный, неинвазивный, безопасный метод.
  7. Гистероскопия – один из наиболее информативных диагностических методов, который еще на ранней стадии дает возможность определить признаки эндометрита и задержки частей плаценты.
  8. В общем анализе крови изменения могут отсутствовать, при развитии воспаления появляются его неспецифические признаки – повышение СОЭ и количества лейкоцитов.
  9. При развитии эндометрита производится посев материала выделений и лохий на питательную среду. Так удается точно определить возбудителя заболевания и наиболее подходящий антибиотик для его устранения.

Принципы терапии

Комплекс терапии включает медикаментозные, инструментальные методы, а также мероприятия по режиму и гинекологический массаж.

Необходим постельный режим, исключение физических нагрузок, регулярное прикладывание новорожденного к груди. Если по какой-то причине (например, лечение многими антибиотиками) ребенка кормить грудью нельзя, молочные железы, ареолы и соски необходимо регулярно массировать, а молоко сцеживать. Существует выраженная рефлекторная связь между стимуляцией груди и сокращением миометрия.

Женщина должна хорошо питаться. Нарушение поступления питательных веществ, например, при синдроме мальабсорбции или в результате голодания, замедляет нормальный инволютивный процесс.

Гормональные препараты

При субинволюции матки разного генеза (после выкидыша, аборта или родов) назначают медикаментозные препараты, замещающие физиологические женские гормоны. Обычно с этой целью используется окситоцин. Это гормон, синтезирующийся в задней доле гипофиза.

Он стимулирует сократимость матки и повышает тонус гладких мышц миометрия, приводя к ускорению инволюции органа. Вводится препарат внутримышечно или внутривенно. Он противопоказан после кесарева сечения и при рубце на маточной стенке.

При усиленном сокращении, сопровождающемся схваткообразными болями, в качестве «антидота» применяют препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру, например, Но-шпа.

Метилэргометрин

Он действует на сосуды миометрия, вызывая их сокращение, а также повышает тонус маточной стенки. Вводится препарат подкожно или внутримышечно, противопоказан при болезнях почек и высоком артериальном давлении.

Антибактериальная терапия

Антибиотики назначают для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Обычно используют препараты пенициллинового ряда или цефалоспорины. При тяжелом эндометрите рациональная антибиотикотерапия основана на информации о чувствительности выделенного возбудителя к химиотерапевтическим средствам.

Выскабливание

При замедленном маточном сокращении в полости органа остаются сгустки крови, а также могут задерживаться части плаценты и плодных оболочек. Они способствуют размножению болезнетворных микроорганизмов.

Поэтому в большинстве случаев женщине назначается вакуум-аспирация кровянистого содержимого или кюретаж. После выскабливания и удаления всех посторонних включений стенка миометрия сокращается гораздо лучше, а риск инфекционных осложнений значительно снижается.

В последующем рекомендуется использовать гинекологический массаж, улучшающий сократимость миометрия.

https://www.youtube.com/watch?v=eVrvZdiVuXo

Назначается лечение специфических причин субинволюции, таких как туберкулез половой системы.

Профилактика и прогноз

Основа профилактики субинволюции миометрия – своевременное выявление факторов риска. Поэтому каждая беременная должна наблюдаться в женской консультации и проходить рекомендованные УЗИ. При угрозе развития патологии после родов назначается окситоцин, а при необходимости – и другие лекарственные средства.

При лечении на ранней стадии субинволюция матки не несет существенной опасности для женского здоровья. Миометрий хорошо отвечает на введение лекарственных препаратов. Выскабливание при задержке частей последа помогает избежать эндометрита.

Наиболее тяжелые случаи патологии возникают при запущенном воспалительном процессе, который сопровождается различными осложнениями, описанными в соответствующем разделе.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/subinvoljuciya-matki.html

Субинволюция матки: почему возникает, как проявляется, терапия

Причины, основные симптомы и пути лечения субинволюции матки

Доктора время после родов называют десятым месяцем беременности. Действительно, как бы ни хотелось, но родами ничего не заканчивается. После наступает новый виток в развитии органов.

После рождения малыша на свет в организме женщины происходят обратные процессы. Уменьшается объем прогестерона, стягивается матка. Именно в этот послеродовой период может возникнуть патология, которая называется субинволюция матки.

Что это такое и как ему сопротивляться? Давайте рассмотрим все эти вопросы.

Данное явление обычно наблюдается у мамочек сразу после родов. Субинволюция представляет собой медленный процесс обратного восстановления после рождения ребенка. Это может произойти из-за вирусных процессов или механических повреждений. То есть, если у женщины матка не сокращается до обычных размеров в течение отведенного времени, значит у нее субинволюция органа.

Обычно матка возвращается в нормальное положение спустя 2 месяца. То, что у женщины этот процесс не запустился можно понять уже через неделю после родов, а то и раньше.

Факторы риска

В группе риска находятся те роженицы, которые до беременности страдали заболеваниями, которые способствуют развитию послеродовой субинволюции матки.

  • Диабет 1 и 2 типа;
  • Ожирения;
  • Заболевание эндокринной системы;
  • Вегето-сосудистая дистония;
  • Варикоз.

Так же влияет на развитие патологии болезни гинекологического характера:

  • Анемия;
  • Кольпит;
  • Герпес;
  • Разрывы шейки, влагалища.

Зачастую доктора недооценивают проблему субинволюции, поэтому женщины имеют тяжелые осложнения. По статистике страдают данной патологией 2-10% женщин, которые не входят в группу риска. Женщины, которые имеют инфекцию в родовых путях, страдают субинволюцией в 20 % случаев. А те, кто рожают при помощи кесарева сечения, почти в 35% случаев страдают субинволюцией.

Симптомы и признаки

Зачастую данная патология протекает безболезненно. Однако следуя ряду предостережений женщина не оставит без внимания симптомы развития болезни. После родов стоит пойти к доктору с подозрением на субинволюцию при таких симптомах:

  • Кровяные выделения. Если выделения становятся темными или дурно пахнущими, это повод обратиться к врачу.
  • Если спустя 3 недели крови не стало меньше – это признак субинволюции матки.
  • Воспалительный процесс обычно сопровождается температурой. Если женщина не простужена, не имеет проблем с грудью при кормлении, а у нее повысилась температура, тогда стоит сходить к доктору, чтобы он проверил, правильно ли сокращается матка.
  • Обычно, когда орган становиться в нормальное положение, женщина ощущает небольшие схватки внизу живота. Это говорит о сокращении матки. Если при кормлении грудью и просто ходьбе она этого не чувствует, значит, скорее всего, матка не сокращается до нужных размеров.

Все эти симптомы женщина может сама у себя заметить. Не стоит откладывать визит к врачу. Чем раньше начнете заниматься проблемой, тем быстрее ее устраните.

Прогноз

Прогноз лечения субинволюции довольно утешителен. При правильно следовании инструкции доктора и своевременном обнаружении женщина сможет побороть патологию, и ее матка вернется в обычный размер.

Субинволюция матки

Причины, основные симптомы и пути лечения субинволюции матки

Субинволюция матки – послеродовое осложнение, характеризующееся замедлением восстановления нормальных (дородовых) размеров матки. Симптомами являются обильные кровянистые выделения бурого цвета, субфебрильная температура тела, отсутствие обычных схваткообразных болей при кормлении грудью.

Наличие осложнения определяют посредством гинекологического осмотра, ультразвуковых исследований (УЗИ матки, трехмерная эхография). Лечение комплексное, включающееся в себя гормональные препараты – стимуляторы сокращения миометрия, антибиотики или противовирусные средства.

Для стимуляции инволюции удаляют сгустки крови из матки, производят гинекологический массаж.

Приставка «суб» в термине «субинволюция» обозначает неполную или частичную инволюцию (восстановление) матки после родов. Является достаточно частым послеродовым осложнением – оно регистрируется у 1-2% рожениц, а среди всех патологий после родов его доля составляет 30-50%.

Существует научная дискуссия относительно того, считать ли это состояние отдельной нозологической единицей. Многие специалисты относят его к первым проявлениям послеродового эндометрита – к группе инфекционных осложнений после родов.

Согласно иной точке зрения, субинволюция является самостоятельным заболеванием, вызывается бактериальной или вирусной инфекцией и практически всегда приводит к эндометриту.

Причины субинволюции матки

Общепризнанная в акушерстве точка зрения непосредственной причиной развития патологии называет инфекционное воспаление бактериальной или вирусной природы.

Но само наличие инфекции не гарантирует развитие осложнения, поэтому выделяют ряд предрасполагающих факторов. Степень их влияния различается у разных женщин, что затрудняет выявить четкую корреляцию.

Выделяют следующие обстоятельства, способствующие развитию такого послеродового состояния:

  • Задержка частей последа. Оставшиеся в полости матки фрагменты плаценты, плодного пузыря или сгустки крови практически всегда обнаруживают при субинволюции. Считается, что это состояние облегчает инфицирование половых органов с развитием эндометрита и замедлением восстановления матки.
  • Патологии беременности. Многоводие, крупный плод, многоплодие являются предрасполагающими факторами к развитию такого осложнения. Кроме того, воспалительные заболевания во время вынашивания ребенка (пиелонефрит, цистит) также увеличивают риск развития послеродовой патологии.
  • Аномалии родов. Затяжные или стремительные роды являются фактором риска возникновения данного осложнения в послеродовый период.
  • Конституциональные особенности женщины. Существует мнение, что пониженная сократительная активность миометрия обусловлена генетическими и индивидуальными особенностями женского организма. У таких женщин вероятность появления этого послеродового осложнения в несколько раз выше.

Помимо вышеперечисленных предрасполагающих факторов, некоторыми исследователями отмечается повышенная частота развития субинволюции на фоне миомы матки, юного (менее 18 лет) или старшего репродуктивного (более 40 лет) возраста роженицы.

Отсутствие кормления грудью на протяжении первых 4-5-ти дней после рождения ребенка увеличивает вероятность появления такого осложнения – это связано с отсутствием гормональной стимуляции при естественном вскармливании.

Свою роль может сыграть неправильное расположение матки, нарушения ее связочного аппарата, анемия и системные заболевания.

Главную роль в патогенезе субинволюции матки играют несколько факторов – снижение сократительной активности миометрия, длительное сохранение послеродового отека тканей, замедление лизиса коллагеновых волокон.

Сокращение мышечных волокон замедляется в результате их перерастяжения в процессе беременности или из-за слабой нейрогуморальной стимуляции. Такой механизм является ведущим при истинных формах осложнения.

Снижение сократительной способности не только замедляет восстановление, но и косвенно облегчает проникновение инфекции на поврежденную поверхность эндометрия, приводя к эндометриту.

Обратное развитие внутренних половых органов в норме происходит не только за счет сокращения мышечного слоя, но и по причине снижения отека тканей.

В первый период после родов поверхность эндометрия имеет раневой характер, однако в течение 4-10 суток происходит ее заживление со снижением отечности за счет спазма и «скручивания» кровеносных сосудов.

Но при наличии инородных тел в полости органа или инфицирования тканей возникшее воспаление способствует сохранению отека и возникновению микроциркуляторных расстройств. На этом фоне также замедляется расщепление коллагеновых волокон, однако четких и достоверных объяснений этому явлению пока не найдено.

Классификация

В акушерской практике существует несколько типов классификации субинволюции, но большинство из них не получили широкого распространения.

Сложность классификации обусловлена рядом обстоятельств – обилием механизмов развития состояния, отсутствием достоверных данных о роли сопутствующих патологий (поздних гестозов, воспалений органов мочеполовой системы).

Поэтому используется лишь один тип классификации данного послеродового осложнения, в основе которого – непосредственные причины возникновения патологии:

  1. Первичный или истинный тип. Встречается реже других разновидностей субинволюции матки. Такой диагноз ставится при замедлении восстановления органа на фоне полного отсутствия признаков бактериальной или вирусной инфекции. В рамках этого типа выделяют три подгруппы:
  • Миогенный подтип. Медленная инволюция обусловлена в основном перерастяжением или слабостью миометрия. Данное состояние наблюдается после беременности, протекавшей с многоводием, крупным плодом, при стремительных или затяжных родах.
  • Микроциркуляторный подтип. Причина заболевания такого типа заключается в медленном восстановлении кровеносной сети матки и сохранении отечности тканей. При этом патологию может спровоцировать поздний гестоз, недостаточное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки перед родами.
  • Эндокринный подтип. Возникает при недостаточной нейрогуморальной стимуляции половой системы после родов. Может быть обусловлен как эндокринными патологиями, так и отсутствием грудного вскармливания на протяжении первых нескольких суток жизни ребенка.
  1. Инфекционный тип. Является причиной большинства случаев субинволюции, некоторыми специалистами рассматривается не как отдельное состояние, а в качестве одного из этапов послеродового эндометрита. Обусловлен воспалительными процессами, вызванными вирусными или бактериальными возбудителями, в том числе, условно-патогенной флорой. Риск развития осложнения повышается при наличии очагов инфекции в организме (пиелонефрит, цистит), задержке остатков последа в полости матки.

Первым симптомом заболевания выступает наличие кровянистых выделений (лохий), нередко обильных, бурого цвета. Патогномоничным признаком является сохранение кровотечений вплоть до позднего послеродового периода (3-4 недели).

Косвенным симптомом патологии акушеры признают отсутствие схваткообразных болей внизу живота при кормлении ребенка грудью. Иногда могут регистрироваться тянущие болевые ощущения, не связанные с режимом кормления или другими внешними факторами.

Наличие этих проявлений в сочетании с предрасполагающими факторами в анамнезе указывает на наличие нарушения.

Инфекционный тип заболевания имеет черты послеродового эндометрита – развивается озноб (в тяжелых случаях — лихорадка), температура тела колеблется от субфебрильных до высоких (39-40°С) значений.

Изменение характера лохий от кровянистого к гнойному указывает на развитие тяжелого воспаления внутренней оболочки матки. Наблюдается болезненность передней брюшной стенки, тахикардия, симптомы общей интоксикации – головные боли, слабость, тошнота.

Выраженность симптомов в этом случае зависит от характера возбудителя, реактивности организма женщины и ряда других обстоятельств.

Осложнения

Любой тип субинволюции матки без должного лечения рано или поздно приводит к инфекционным осложнениям – эндометриту или эндомиометриту.

Даже при истинном типе осложнения признаки инфекционного воспаления отсутствуют только поначалу, но замедление восстановления органов репродуктивной системы делает их уязвимыми перед болезнетворной микрофлорой, в т. ч. и условно-патогенной.

Эндометрит может осложняться сепсисом, перитонитом, септическим шоком и другими процессами инфекционного характера. Реже это состояние может приводить к метротромбофлебитам, эмболии сосудов внутренних половых органов, тяжелым маточным кровотечениям.

Лечение субинволюции матки

Терапия состояния комплексная, включающая в себя медикаментозные, инструментальные и массажные процедуры. Большую роль в эффективности лечебных мер играет определение типа заболевания, а при его инфекционном характере — вида возбудителя.

Длительность лечения зависит от выраженности симптомов патологии и наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, которые могут оказывать влияние на органы репродуктивной системы женщины.

Эффективная терапия субинволюции включает в себя такие препараты и методы лечения:

  • Гормональные средства. Сокращение матки после родов в норме происходит под воздействием гормона окситоцина. Поэтому для ускорения этого процесса применяют гормональные препараты, влияющие на миометрий и его сосуды – окситоцин, метилэргометрил и другие.
  • Антибактериальная терапия. Чаще всего причиной инфекции в послеродовом периоде выступает бактериальная микрофлора. Для ее устранения применяют антибиотики широкого спектра действия. Если в рамках диагностики удалось определить тип возбудителя – проводят антибиотикотерапию наиболее подходящим в этом случае препаратом.
  • Удаление включений в матке. Остатки последа и сгустки крови облегчают инфицирование и сами по себе могут выступать причиной воспаления. Их устраняют методом вакуум-аспирации или посредством кюретажа полости матки.
  • Гинекологический массаж. Способен улучшать сократительные свойства миометрия и ускорять восстановление репродуктивной системы после родов.
  • Общережимные мероприятия. Женщине при субинволюции матки показан постельный режим, отсутствие физических нагрузок и эмоциональных стрессов. Регулярное прикладывание новорожденного к груди также способствует сокращению миометрия.

Прогноз и профилактика

Субинволюция матки до развития тяжелых инфекционных осложнений хорошо отзывается на лечебные мероприятия и устраняется на протяжении нескольких недель, поэтому имеет относительно благоприятный прогноз.

Развитие на этом фоне эндометрита и других воспалительных состояний чревато более серьезными последствиями – возникновением сепсиса, инфицированием других органов и систем (брюшной полости, мочевыделительных путей). Акушеры рекомендуют проводить профилактические мероприятия женщинам, беременность и роды которых проходили с осложнениями (многоводие, стремительные роды).

Они заключаются в назначении гормональных препаратов для ускорения инволюции в первые дни после рождения ребенка вне зависимости от наличия симптомов замедления восстановления матки.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/uterine-subinvolution

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.