Причины, симптомы и операционное лечение уретероцеле

Причины, симптомы и операционное лечение уретероцеле

Причины, симптомы и операционное лечение уретероцеле

Уретероцеле является врожденной аномалией, которая поражает почки, мочевой пузырь и мочеточники.

Стенка мочеточника, которая проходит через стенку мочевого пузыря, выпячивается, подобно грыже, что ведет к нарушению оттока мочи – она начинает накапливаться в мочеточнике.

Каковы симптомы уретероцеле, как его лечить и какие осложнения возможны?

Классификация нарушения

Патологии мочеполовой системы встречаются достаточно часто.

Уретероцеле диагностируется у 2 – 2,5% больных, приходящих на консультацию к урологу.

Среди новорожденных детей уретероцеле у девочек встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Частота заболевания – 1 случай из 500.

Расположение устья мочеточника может быть:

  • нормальное;
  • атипичное (эктопическое);
  • двухстороннее или одностороннее;
  • в одном из двух удвоенных мочеточников.

Также нарушение бывает внутрипузырным и эктопическим. При внутрипузырном типе киста находится внутри мочевого пузыря, а при эктопическом – выходит за его пределы.

Локализуется в шейке мочевого пузыря или в мочеиспускательном канале.

Как развивается нарушение

Стадии заболевания:

  • расширение отдела мочеточника не выражено, что не приводит к трансформации в мочевых путях;
  • киста увеличена в размерах и приводит к появлению уретерогидронефроза (расширению чашечно-лоханочной системы по причине нарушения оттока мочи);
  • функции мочеточников и мочевого пузыря нарушаются.

Особенности заболевания

Зачастую уретероцеле диагностируется в детском возрасте, редко – у взрослых. До появления УЗИ заболевание диагностировали по частым мочеполовым инфекциям.

Нарушение у женщин

При уретероцеле у женщин есть опасность выпадения кистообразного выпячивания во время мочеиспускания.

Оно покрыто темно-красной слизью и чем-то напоминает мужской половой орган по форме. Вправляется он самостоятельно и имеет периодичный характер.

Зачастую аномалия у девочек сочетается с удвоением мочеточников.

Нарушение у мужчин

При уретероцеле у мужчин киста выпадает в простатической области, однако достаточно редко. Чаще всего заболевание проявляется нарушением мочеиспускания и болями в поясничной области.

Причины развития аномалии

Встречается врожденное и приобретенное заболевание. Точные причины врожденного явления так и не были до конца изучены, поэтому о данном заболевании врачам мало что известно.

Установлено, что новорожденный рождается с аномалией в результате инфекций в материнском организме.

К ним относятся не только такие серьезные инфекции, как краснуха и токсоплазмоз, но и герпес, цитомегаловирус и другие, часто проживающие в человеческом организме и не поддающиеся лечению.

Проявление этих инфекций сдерживает лишь крепкий иммунитет. Их диагностике нужно уделять особое внимание.

К другим факторам, которые приводят к врожденным аномалиям плода, относят прием алкоголя, курение, контакт с химическими веществами (чистящие средства) и прием лекарственных средств.

Увы, именно с последними дела обстоят трудно – ослабленной беременностью женщине необходимы определенные группы лекарственных препаратов. Принимаемые препараты должны быть одобрены лечащим врачом!

Уретероцеле приобретенное возникает вследствие ущемления в сегменте мочеточника камней.

Особенности клинической картины

Определить заболевание очень трудно – сделать это порой не под силу даже опытным урологам, так как оно практически не имеет характерных симптомов.

Начальная степень нарушения вообще никак себя не проявляет. Выпячивание стенки мочеточника может давить на близлежащие органы и ткани, вызывая определенную симптоматику.

В первую очередь, удар на себя принимают подвздошные артерии, которые вызывают перемежающуюся хромоту.

При преодолении определенного расстояния, человека начинают беспокоить боли в ноге, проходящие через пару секунд после отдыха.

Больных беспокоят постоянные боли в спине, частые инфекции (цистит, пиелонефрит), сопровождаемые повышением температуры, а также боли при мочеиспускании, с гноем или кровью в моче, имеющей неприятный, резкий запах.

Мочеиспускательная функция нарушается, так как уменьшается объем мочевого пузыря. Мочеиспускание частое, небольшими порциями. При небольших размерах этот симптом – единственный.

Если перекрыт второй мочеточник, то начинается острая фаза гидронефроза. Частичное блокирование оттока мочи из почки становится причиной сильных болей, схожих с почечными коликами, потому необходимо срочно вызывать врача.

Диагностические методы

При подозрении на аномалию необходимо провести такие диагностические мероприятия:

  1. Сдать общий анализ мочи, который позволяет определить наличие лейкоцитов в ней, гноя и эритроцитов. Бактериологическое исследование показывает и наличие частых инфекций мочевых путей.
  2. Общий анализ крови указывает на воспалительный процесс в организме.

    На фото уретероцеле на УЗИ

  3. Пальпация почек. При их увеличении почки можно прощупать пальцами.
  4. УЗИ мочевого пузыря показывает само образование, напоминающее жидкостную кисту с тонкими стенками. Оно выпячивается у стенки мочевого пузыря.
  5. УЗИ почек выявляет гидронефротическую трансформацию пораженного органа.
  6. Урография и цистография, относящиеся к лучевой терапии, визуализирует четкое изображение образования.
  7. Цистоскопия – это наиболее достоверный метод диагностики данного заболеваний. Во время исследования больному вводится датчик с камерой прямо в мочевой пузырь.

Единственный метод лечения операция

Лечение при уретероцеле может быть только хирургическим, так как образование необходимо удалить.

Прием препаратов с мочегонным эффектом лишь устранит симптомы и временно оттянет визит к врачу.

Перед операцией целесообразно провести антимикробную терапию, направленную на лечение мочеполовых инфекций.

Назначают препараты широкого спектра действия, способные справиться как с грамположительными, так и с грамотрицательными бактериями.

Операция подразумевает рассечение мочеточника, из оставшегося отдела которого формируют устье, чтобы впредь моча не забрасывалась в мочеточник из мочевого пузыря.

Наиболее применимо в настоящее время лазерное рассечение уретероцеле, которое относится к малоинвазивным методам.

Если диагностируется нерабочая почка или одна из ее частей, то в этом случае орган или его часть удаляют (нефрэктомия). Одновременно с удалением органа проводится иссечение уретероцеле.

Каковы осложнения патологии

Если вовремя не начато лечение, то нарушение может вызвать следующие осложнения:

  1. Гидронефроз – расширение лоханки почки.
  2. Мочекаменная болезнь. Из-за нарушения оттока желчи моча плохо циркулирует, образуется осадок, который в конце концов преобразовывается в камни. Они проявляют себя лишь тогда, когда раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря.
  3. Пиелонефрит (острый или хронический).
  4. При атрофии почки здоровые клетки заменяются рубцовой тканью, которая не способна работать – она мертва.
  5. Гипертензия артериальная (повышение давления выше 140/90, снизить которое достаточно трудно).
  6. Почечная недостаточностьхронического типа, характеризующаяся нарушением всех почечных функций.

Данная аномалия при несвоевременном лечении, достаточно опасна, так как ведет к тяжелому нарушению функции почек.

Однако при своевременной терапии нарушение не несет угрозы для жизни больного.

Даже такое опасное состояние, как разрыв мочеточника, вследствие появления уретероцеле больших размеров, успешно лечится при оказании надлежащей помощи.

После операции спокойно можно работать и заниматься физическим трудом. Период до полного выздоровления длится около 2-х недель.

С целью профилактики осложнений после уретероцеле необходимо соблюдение определенной диеты. Важно ограничить употребление соли, белковой и жирной пищи. Отдавайте предпочтение крупам, овощам, фруктам.

Назначаю прием препаратов, снижающих давление и антибактериальных средств.

Источник: http://prozvi.ru/dlya-vas/prichiny-simptomy-i-operacionnoe-lechenie-ureterocele

Уретероцеле

Причины, симптомы и операционное лечение уретероцеле

Уретероцеле – это врожденная аномалии развития мочеполовой системы, которая характеризуется наличием мешкообразного выпячивания мочеточника возле его пузырного конца.

Уретероцеле

Причины уретероцеле

Мнения ученых по поводу причины данной патологии неоднозначны. Большинство из них не может назвать единственного этиологического фактора. Причиной этому является то, что до сих пор уретероцеле является неизученным заболеванием.

Наиболее распространенной теорией в развитии уретероцеле необходимо считать влияние экзогенных факторов.

Среди последних необходимо выделять не только курение и употребление алкогольных напитков, но и разные тератогенные инфекции, а также химические вещества и лекарственные средства.

Что касается тератогенных и эибриотоксичеких инфекций, то на сегодняшний день в акушерстве и инфектологии выделяется целая группа заболеваний, которая получила название TORCH.

В нее входит не только краснуха и токсоплазмоз, но и герпес, цитомегаловирус, а также некоторые другие инфекционные заболевания. Именно выявлению этих патологий необходимо уделить наибольшее внимание при ведении беременной женщины.

С данной целью ежемесячно проводятся анализы крови на соответствующие антитела.

Что касается химических веществ, то здесь ситуация более менее понятна. Для избегания отрицательного влияния на плод необходимо меньше контактировать с разными моющими, чистящими и отбеливающими средствами. Немного сложнее обстоят дела с лекарственными средствами.

Как известно, организм беременной женщины является ослабленным в иммунном плане, что постоянно сказывается на здоровье женщины. Естественно, что таких обстоятельствах постоянно возникает необходимость в приеме лекарственных средства. В таких условиях необходимо следить за тем, чтобы все препараты, которые употребляются, были разрешены для лечения беременных.

Необходимо помнить, что такие лекарства как гормоны и противотуберкулезные препараты возглавляю перечень тератогенных медикаментов.

Симптомы уретероцеле

На самом деле, симптоматика уретероцеле очень скудна. Определить заболевание исключительно по признакам не могут даже самые опытные урологи. Необходимо отметить, что на начальных этапах своего развития уретероцеле вовсе не имеет никаких клинических признаков.

При сильном увеличении мешкообразного выпячивания стенки мочеточника оно может оказывать патологическое давления на соседние органы и ткани. В первую очередь, от такого воздействия страдают подвздошные артерии.

У пациентов может развиваться перемежающаяся хромота, когда при преодолении некоторого расстояния начинаются резкие боли в ноге, которые проходят спустя несколько секунд отдыха.

Вторая часть клинических симптомов зависит от застоя мочи в полости уретероцеле. Имеет место характерное двухмоментное мочеиспускание, когда через короткий отрезок времени после акта мочеиспускания у пациента вновь возникают позывы.

Кроме этого, существует очень большой риск возникновения мочекаменной болезни, поскольку моча в полости уретероцеле практически не циркулирует и, из-за постоянного застоя, из нее выпадает осадок, который через некоторое время превращается в камень.

Необходимо отметить, что несмотря на врожденную этиологию заболевания, возникнуть оно может абсолютно в любом возрасте. При наличии у больного вышеназванных симптомов, ему необходимо немедленно обратиться к урологу, в первую очередь, для постановки правильного диагноза и назначения верного лечения.

Диагностика уретероцеле

Лабораторные методы исследования являются практически неинформативными. Исключением необходимо считать только ситуацию с вторичной мочекаменной болезнью, когда в общем анализе мочи могут появляться следы песка.

Вместе с этим, при камне большого размера, который двигается и повреждает слизистую оболочку, в общем анализе мочи может появляться и незначительное количество крови, которое, чаще всего, нельзя увидеть невооруженным взглядом.

Для верификации диагноза может использоваться цистоскопия или экскреторная урография. Что касается цистоскопии, то она заключается во введении специального оптического аппарата в полость мочевого пузыря. Хирург, осматривающий слизистую оболочку, может увидеть дополнительную полость, которая берет начало из пузырного конца мочеточника.

При экскреторной урографии, которая проводится рентгенологически, после внутривенного введения контрастного вещества, можно выявить круглое или овальное образование, которое заполняется контрастом и соединяется с одним из мочеточников.

Лечение уретероцеле

Лечение данного заболевания проводится только после появления первых симптомов. Заключается оно исключительно в оперативном вмешательстве, которое на сегодняшний день может проводиться разными способами.

При небольших размерах уретероцеле, когда оно не оказывает никакого патологического влияния на окружающие ткани, может выполняться цистоскопическая облитерация дополнительной полости.

После введения в мочевой пузырь специального оптического аппарата, находится непосредственно уретероцеле, в него погружается наконечник цистоскопа, из которого вводится специальное вещество.

После застывания данная композиция закрывает полость уретероцеле, выключая его из циркуляции мочи.

При больших размерах патологического выпячивания, тем более, когда оно оказывает патологическое влияние на окружающие ткани, преимущество отдается обычной полостной операции.

В ходе операции, после разреза кожи в поясничной области, тупым и острым путем выделяется мочеточник, на котором и локализируется патологическое выпячивание. Последнее перевязывается у основания и отсекается с помощью скальпеля.

Операция заканчивается послойным ушиванием раны и наложением асептической повязки.

Операция по устранению уретероцеле

Реабилитация после болезни

В принципе данное заболевание нельзя считать особо опасным для жизни, поэтому его реабилитации уделяется не так много внимания в урологии. Классически используется антибактериальная профилактика вторичного инфицирования, для которой применяются такие группы препаратов, как цефалоспорины и фторхинолоны.

Помимо этого, больным с подобной патологией для профилактики мочекаменной болезни рекомендуется посещать такие санаторные курорты как Моршин или Саки, где проводится активное минеральное лечение и профилактика названной патологии. Также больным необходимо следить за рационом своего питания, особенно за количеством употребленной жидкости.

Особенности питания и образ жизни

В принципе, в лечебном питании острой необходимости нет, так как оно мало влияет на состояние больного и на период восстановления его после операции.

Что касается образа жизни, то он на протяжении некоторого времени он ограничен ношением уретрального катетера, который необходим для того, чтобы повышенное давление в мочевом пузыре не оказывало патологического воздействия на ушитый мочеточник и не приводило к послеоперационному разрыву данного органа.

Лечение народными методами

Народное лечение уретероцеле не распространено из-за сложной диагностики патологии. Все попытки использования разнообразных мочегонных сборов и трав направлены исключительно на устранение симптомов заболевания, но никак ни его причины. Поэтому, обращение не к профессионалам, а к народным целителям только оттягивает время и приводит к прогрессированию патологии.

Осложнения уретероцеле

Как уже говорилось, сильное увеличение уретерецеле может приводить к компрессии таких структур как подвздошные артерии, что заканчивается перемежающейся хромотой. Как правило, такие пациенты становятся пациентами не урологов, а сосудистых хирургов.

Довольно часто им выставляют неправильный диагноз, что может закончиться даже проведением ненужного оперативного вмешательства.

Поэтому необходимо помнить, что такой симптом как перемежная хромота может говорить не только о сосудистом, но и об урологическом заболевании.

Второе по частоте осложнение данного заболевания – это мочекаменная болезнь. Как уже было сказано, она развивается из-за постоянного застоя мочи в полости уретероцеле, что приводит к выпадению мочевого осадка и образованию камня.

На начальных этапах заболевания это клиническое состояние может не сопровождаться никакими симптомами.

Как правило, они появляются после того, как конкремент начинает раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря, что сопровождается выраженным болевым синдромом и выделением по мочеиспускательному каналу небольшого количества крови.

Все остальные осложнения данного заболевания, как правило, возникают уже после проведения оперативного вмешательства. Чаще всего, это разрыв мочеточника по рубцу. Он происходит в том случае, когда сразу после операции в мочевой пузырь не будет поставлен уретральный катетер. В такой ситуации может развиваться повышение давления в мочевом пузыре и, соответственно, его разрыв.

Профилактика уретероцеле

Закономерно, что профилактика врожденной патологии должна проводиться еще до рождения ребенка. В первую очередь, это должна быть диагностика и лечение тератогенных инфекций, таких как краснуха, герпес, цитомегаловирус и токсоплазмоз. После этого, необходимо обратить внимание на контакт беременной женщины с химическими веществами и употребление лекарственных средств.

Прогноз уретероцеле

Прогноз для жизни – благоприятный. Независимо от формы, стадии и лечения патологии, она редко может грозить пациенту летальным исходом. Даже сложные клинические ситуации, к примеру, разрыв мочеточника, при соответственном лечении не представляют ни малейшего риска для здоровья пациента.

Прогноз для работоспособности – благоприятный. До и после оперативного вмешательства пациенты могут состоять на любой работе, даже если она связано с физическим трудом.

Прогноз для выздоровления – благоприятный. При вовремя поставленном диагнозе и правильно проведенной операции, период до полного выздоровления длится примерно 2 недели. После этого больным снимают швы с операционной раны.

В некоторых случаях, когда имел место плохой уход за операционной раной или недостаточная антибактериальная профилактика, может отмечаться нагноение послеоперационной раны.

В таких случаях назначаются специальные мази, типа левомеколя, а общий срок лечения продолжается до одного месяца.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/urology/1134-uretrocele

Классификация уретероцеле

Уретероцеле может быть односторонним или билатеральным (двусторонним), расположенным в обоих мочеточниках. Различают уретероцеле простое (в нормально расположенном мочеточнике), пролабирующее и эктопическое.

Пролабирующее (выпадающее) уретероцеле у девочек может выходить через мочеиспускательный канал наружу в виде образования темно-багрового цвета, часто покрытого изъязвленной слизистой оболочкой. Пролабирующая уретеровезикальная киста у мальчиков выпадает в простатический отдел уретры, вызывая острую задержку мочеиспускания.

Эктопическое уретероцеле локализуется в атипично расположенном мочеточнике, открывающемся в уретру, преддверие влагалища, дивертикул мочевого пузыря и т. д. Иногда встречается слепо заканчивающееся уретероцеле.

По этиологии уретероцеле может быть первичным (врожденным) или вторичным (приобретенным). Выделяют 3 степени врожденного уретероцеле.

При 1 степени имеется незначительное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, не приводящее функциональным изменениям верхних мочевых путей. Уретероцеле 2 степени имеет большие размеры и приводит к развитию уретерогидронефроза.

При уретероцеле 3 степени, кроме уретерогидронефроза, возникают значительные нарушения функция мочевого пузыря.

В большинстве случаев уретероцеле вызывается врожденным сужением устья мочеточника и удлинением его интрамурального сегмента, обусловленным дефицитом мышечных волокон в дистальном отделе мочеточника.

По мнению исследователей, данный порок связан с нарушением иннервации нижних отделов мочеточника и прилежащих тканей.

Приобретенное уретероцеле чаще развивается вследствие ущемления мочевого камня в интрамуральном сегменте мочеточника.

Уретероцеле всегда сопровождается нарушением оттока мочи из мочеточника, повышением гидростатического давления, перерастяжением стенки мочеточника и ее выбуханием во внутрипузырный отдел мочевого пузяря. Полость уретероцеле ограничена стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря. Обычно в уретероцеле содержится гнойная моча, конкременты; реже – водянистое или кровянистое содержимое.

Нарушение процесса мочевыделения приводит к застою мочи в почечной лоханке (гидронефрозу), микробному инфицированию, развитию цистита и пиелонефрита, образованию мочевых камней в уретероцеле, а в последующем – к нефросклерозу и утрате функции почки.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.