Причины тазового предлежания плода: диагностика, классификация, чем опасно для ребенка

Содержание

Ягодичное (тазовое) предлежание плода: норма или патология? Особенности родов и последствия для мальчиков

Причины тазового предлежания плода: диагностика, классификация, чем опасно для ребенка

У одной из 20 беременных перед родами диагностируют тазовое предлежание плода. Что это означает? Норма это или патология? Как пройдут роды, и какими будут последствия для ребенка?

Что такое тазовое (ягодичное) предлежание

Большинство детишек на последних неделях беременности занимают положение в матке попкой кверху. Тогда во время родов в наш мир вначале прорезывается его голова, а после – все тело. При тазовом же предлежании плод лежит и рождается головкой вверх.

При этом над входом в родовые пути могут быть:

  1. Ягодички (ягодичное предлежание): малыш, как циркуль, сложен вдвое, его ноги вытянуты вдоль тельца и прижаты к нему, а стопки находятся возле головы. Это самый частый вариант.
  2. Попка и ноги (тазовое предлежание): кроха «сидит», как турецкий султан, согнув ножки в бедрах и коленях и скрестив голени перед собой.
  3. Стопки (ножное предлежание): плод как-бы стоит на одной или обеих ногах, выходя наружу стопами.

Когда и как диагностируют тазовое предлежание

На протяжении всей своей внутриутробной жизни кроха постоянно двигается, плавая, как рыбка в аквариуме.

В среднем до 32 недель, а при многоводии или при малых размерах плода – и позже, околоплодные воды так растягивают матку, что у малютки есть возможность не просто шевелиться, но и переворачиваться, отталкиваясь от стенок своего «домика».

Большинство детей к 36 неделям из-за своих крупных габаритов могут только двигать руками и ногами, но положение в матке изменить уже не в силах.

Поэтому о тазовом предлежании как о диагнозе говорят лишь после 36 недель или с началом родовой деятельности при преждевременных родах. До этого, обнаружив голову плода под диафрагмой, а не над входом в малый таз, врач всего лишь спокойно констатирует факт, что на данный момент кроха лежит ягодичками книзу.

Способов определить положение плода в матке несколько:

  • По сердцебиениям: опытный акушер, поискав стетоскопом точку, где лучше всего слышно сердечко плода, может рассказать маме, какое положение в матке сейчас занимает ее пузожитель.
  • По шевелениям: если резкие толчки мама ощущает внизу живота, значит, малютка располагается головой кверху.
  • При осмотре и ощупывании (пальпации) живота женщины: плотно прижатыми к передней брюшной стенке ладонями доктор может определить твердую голову плода, его согнутую коленку или мягкую попку.
  • При влагалищном исследовании во время родов: при открытой шейке матки гинеколог пальцами прощупывает предлежащую часть ребенка. Это могут быть твердые кости черепа или лицевого скелета при головном предлежании, ягодицы или пальчики стоп – при тазовом.
  • С помощью УЗИ: самый точный метод.

Почему плод поворачивается попкой вниз

Если ребенок «предпочитает» находиться в животике у мамы не так, как большинство малышей, гинеколог всегда старается выявить причину. Их может быть несколько:

  1. Анатомические особенности матки.
  2. Самая распространенная и удобная для плода форма матки – в виде куриного яйца «носиком» книзу. Загибы, седловидная или двурогая матка, рубец или гипертонус, большие узлы фибромиомы, мешают свободным движениям пузожителя и с увеличением его «габаритов» становятся непреодолимым препятствием для правильного поворота.

  3. БОльшая или меньшая, чем у других, возможность для плода активно переворачиваться.
  4. При многоводии малютка может до самых родов менять положение хоть каждый день, а при маловодии уже к 32 неделям он «застревает» в неудобном положении, в том числе поперек или попкой вниз. Ограничивают движения крохи опухоли в малом тазу у мамы, низкое расположение или предлежание плаценты, узкий костный таз женщины.

  5. Проблемы со здоровьем малютки.
  6. Врожденная гидроцефалия или, наоборот, слишком малые размеры черепа плода, общее недоразвитие из-за недоношенности, генетических или обменных нарушений, большие наружные опухоли или спинномозговая грыжа способствуют либо чрезмерной, либо пониженной двигательной активности малыша.

  7. В некоторых случаях найти причину тазового предлежания не удается.

Когда тазовое предлежание – это норма, а когда – патология

Рождаясь головой вниз, ребенок самой крупной и твердой частью своего тела активно помогает раскрыться шейке матки женщины и формирует широкий родовой канал. После прорезывания головы и следующих за ней плечиков остальное тельце акушерка без труда извлекает даже без потуги.

При тазовом предлежании мягкие и гораздо более узкие, чем голова, части плода не могут расширить костное тазовое кольцо матери. Значит, есть риск, что малыш «застрянет», и в момент извлечения ему будет нанесена серьезная травма. Поэтому нормой можно считать только ситуации, когда размеры таза женщины настолько велики, что смогут без затруднений «пропустить» голову ребенка.

Кроме того, акушеры учитывают еще несколько важных моментов:

  1. Чем больше уже было родов у матери, тем легче будут протекать настоящие.
  2. У женщины не должно быть грубых анатомических аномалий матки и родовых путей.
  3. Второй период родов должен проходить при целом плодном пузыре до полного открытия шейки матки.

  4. У матери не должно быть слабости родовой деятельности или серьезных заболеваний.
  5. Роды должен принимать опытный врач-гинеколог.

Если эти условия не соблюдены, естественные роды в тазовом предлежании считаются патологическими и опасными для младенца и его мамы.

В чем опасность тазового предлежания

Роды – это очень сложный биомеханизм. Во время постепенного открытия шейки матки и в потугах ребенок не просто проталкивается к выходу, а совершает медленный, но обязательный поворот вокруг продольной оси своего тела.

При этом природой устроено так, что части тельца малютки полностью соответствуют контурам костного тазового кольца его матери. Но это при головном предлежании! При тазовом такого удачного сопоставления может не быть, поэтому нередко малыш получает травмы.

Особенно опасно, когда его голова распрямляется (а должна быть согнута вперед и прижата подбородком к груди), запрокидывается. Тогда череп малыша входит в родовой канал матери самым большим своим размером. В результате – застревание, перерастяжение шейного отдела позвоночника, поражение мозжечка.

Достается и женщине: разрывы шейки матки и промежности, расхождение лонного сочленения ей практически обеспечены.

Еще одна серьезная проблема – пережатие пуповины. При головном предлежании питающие плод сосуды рождаются после головы, поэтому при их пережатии телом ребенка в родовых путях нет опасности кислородного голодания.

При тазовом предлежании петли пуповины выпадают вслед за попкой, а дальше процесс родов замедляется, так как матке необходимо вытолкнуть более широкую и плотную грудную клетку и голову ребенка. В этот момент пуповина пережимается между костями таза матери и ребрами малыша, и поступление кислорода к плоду уменьшается либо вовсе прекращается.

Ребенок, испытывая внезапно возникшую гипоксию, делает вдох, захлебываясь околоплодными водами. Поэтому при естественных родах в тазовом предлежании всегда очень высок риск внутриутробной аспирации, когда околоплодные воды, нередко загрязненные химически агрессивным меконием, попадают в легкие плода.

Это очень серьезная ситуация, приводящая, как минимум, к аспирационной пневмонии, гипоксически-ишемическому повреждению головного мозга и даже к внутриутробной или постнатальной гибели младенца.

Еще более опасная ситуация возникает тогда, когда при неполном раскрытии шейки матки изливаются околоплодные воды. Они создают мощный поток, затягивающий за собой петли пуповины и выпрямленные ноги плода. В ответ на столь сильное внезапное раздражение шейка матки спазмируется, сильно сужая цервикальный канал.

Как правило, малыш надолго застревает в нем на уровне верхнего этажа брюшной полости, где расположены печень и селезенка. Сила круговых мышц шейки столь огромна, что она буквально раздавливает эти органы крохи, приводя к их разрывам и внутрибрюшному кровотечению.

Для спасения жизни потребуется экстренная очень тяжелая хирургическая операция. Кроме того, сдавление вен вызывает скопление крови в верхней половине туловища, что осложняется разрывом кровеносных сосудов и развитием кровоизлияний в желудочки и в вещество головного мозга, в склеры, под кожу на лице.

Это чревато формированием грубой неврологической патологии, гидроцефалии, детского церебрального паралича.

Последствия ягодичного предлежания для мальчиков

Одно дело, когда при головном предлежании мошонка малыша надежно спрятана между скрещенных бедер и рождается после более крупной головы и туловища. Другое — при любой разновидности тазового предлежания.

Чувствительной и легко ранимой мошонке приходится в буквальном смысле раскрывать родовой канал, ощущать сильное трение и сдавление о стенки шейки матки и о тазовые кости матери. Во время потуг сильное сдавление тела приводит к переполнению вен, окутывающих яички.

В результате – выраженный посттравматический отек и воспаление, приводящие к ухудшению кровоснабжения яичек. Итог – нарушение репродуктивной функции разной степени тяжести.

Ранним последствием может быть аспирационная пневмония. Ведь от боли кроха еще в утробе начинает «кричать», захлебываясь околоплодными водами.

Поэтому мальчиков в ягодичном предлежании сегодня извлекают из утробы матери только путем кесарева сечения.

Как рожать при тазовом предлежании

Если в сроке после 30 недель плод «предпочитает» положение головой кверху, в некоторых случаях с помощью гимнастических упражнений и нахождением мамы в позе лежа на боку с приподнятым тазом удается «уговорить» малыша перевернуться.

Но нередко он снова занимает более удобное для него положение, особенно если для этого есть анатомические предпосылки. Иногда, на свой страх и риск, врач предпринимает попытку совершить наружный поворот ребенка, подталкивая его своими ладонями.

Но это чревато очень опасыми осложнениями как для женщины, так и для дитяти, потому такие приемы применяются все реже.

Доверьтесь опытному врачу. Он сопоставит размеры таза мамы с габаритами ее пузожителя. Если ожидается девочка, и родовой канал у мамы достаточно широкий, то возможны естественные роды. Женщину обязательно хорошо обезболят, введут препараты, предупреждающие спазм шейки матки.

Даже если мама мечтала о вертикальных родах, во время схваток и потуг ей придется лежать, чтобы как можно дольше не отошли воды.

При прорезывании плода доктор будет ладонью сильно давить роженице на промежность, чтобы не дать раньше времени разогнуться ножкам ребенка, максимально расширяя таким образом родовой канал и облегчая прохождение головы плода.

Если в утробе мальчик, или роды в тазовом предлежании признаны патологическими (смотри выше условия), то беременную заранее госпитализируют и с началом родовой деятельности проводят операцию кесарева сечения. Только так акушеры могут застраховать и маму, и ее карапуза от всех опасных осложнений.

Источник: http://ipregnancy.ru/rody/podgotovka-k-rodam/yagodichnoe-tazovoe-predlezhanie-ploda/

Причины тазового предлежания плода: диагностика, классификация, чем опасно для ребенка

Причины тазового предлежания плода: диагностика, классификация, чем опасно для ребенка

Причины тазового предлежания плода: диагностика, классификация, чем опасно для ребенка

Rate this post

Ситуация, когда ребенок в тазовом предлежании у беременной женщины на последних сроках, считается редкой – на 100 беременных встречается около 5 женщин с данным отклонением.

Это поясняет то, что многие беременные не знают, чем тазовое предлежание плода, неправильное расположение головки младенца в матке, может грозиться ребенку и самой беременной при родах, какие патологии появляются у малыша, если не провести роды искусно и грамотно.

В других случаях тазовое расположение плода является показанием к кесареву сечению, как самому безвредному способу деторождения.

Что такое тазовое предлежание плода

За все время беременности зародыш несколько раз меняет свое расположение в матке.

Гинекологи считают эти движения типичным процессом вплотную до последнего периода беременности, когда, в большинстве случаев, плод занимает позицию головкой вниз, считающуюся положительным предлежанием для проведения натуральных родов.

Головка плода — самая объемная часть тела, следственно, при обыкновенных родах, когда головка прошла через промежность, остальное тело идет инерционно за ней, не вызывая загвоздок при родовспоможении.

Ситуация, когда позже 30 недели беременности акушером зафиксировано анатомическое ягодичное либо ножное предлежание плода, может крепко осложнить роды.

У ребенка рождаются вначале ножки либо ягодицы, которые не занимают много объема, и лишь потом возникает на свет головка, при прохождении которой через родовые пути могут появиться сложности, чреватые опасностью происхождения у родившегося малыша серьезных патологий.

Причины

Если плод в тазовом предлежании на последних сроках беременности, то причин этого состояния уйма. Факторы, влияющие на аномальное предлежание плода, делятся на три основные группы:

  • Зависящие от матери, либо материнские. К ним относятся: тесный таз, мешающий ребенку занять верную позицию головкой к тазовому дну, в анамнезе миомы либо фибромы, опухоли яичников, гипоплазия, патологические отклонения строения матки.
  • Вызванные отклонениями в становлении плода, либо плодовые. К ним относятся: многоводие, обвитие пуповины вокруг зародыша, слишком малая ее длина, гипоксия, гидро –, анэн- и микроцефалия плода, двойня либо тройня по итогам УЗИ.
  • Плацентарные, когда тазовому предлежанию ребенка содействует низкое предлежание плаценты и высокий тонус нижних отделов матки, вызванный разными операциями, рубцами, частым выскабливанием полости матки. Плод усердствует занять верхнее расположение, когда его головка не будет прижата спазмированными мышцами матки.

Классификация

Видов аномального предлежания плода в тазовом кольце матери несколько:

  • Полностью ягодичное предлежание плода, когда вниз опущены ягодицы зародыша, а ножки он сгибает и прижимает ручками к животику.
  • Ножное предлежание, когда у зародыша ступни, одна либо две, находятся в тазовом кольце. Изредка там оказываются коленки плода.
  • Смешанное предлежание. В этом случае на тазовом кольце находятся ягодицы и одна ступня, вторая ножка выпрямлена.

Чем опасно

Состояние с зафиксированным акушерами тазовым предлежанием небезопасно риском раннего прерывания беременности, что мешает типичному образованию ЦНС и эндокринной систем зародыша.

На последних сроках вынашивания происходит образование продолговатого мозга зародыша, а тазовое расположение плода может привести к нарушению этого процесса, вызывая отеки головного мозга у родившегося младенца.

Также могут быть зафиксированы изъяны становления, включающие в себя душевную недостаточность, аномалии становления костей, мышц, ЦНС, половых органов.

Опускается ли живот при тазовом предлежании

Одним из самых основных знаков того, что плод в тазовом предлежании, является то, что живот у беременной на последних сроках не опускается, а находится в приподнятом состоянии.

Вниз живот «тянет» головка, которая позже 30-32 недели опускается к тазовому кольцу.

Если головка располагается на верхних сегментах матки, а внизу находятся ягодицы, ступни либо коленки плода, то опускаться вниз живот не будет.

Диагностика

Устойчивое тазовое предлежание фиксируется гинекологами, начиная с 32 недели гестации при плановом гинекологическом обследовании беременной.

На дне матки прощупывается огромная головка, сердцебиение осязается наоборот пупка, а на входе лона дозволено прощупать крестец, позвоночник, мягкие, неправильной формы, части тела ребенка, в которых угадываются ягодицы, пяточки, ступни с пальчиками.

Исходя из данных визуального осмотра, гинеколог либо акушер фиксирует аномальное расположение зародыша.

Беременной назначают следующие добавочные процедуры для подтверждения диагноза патологического предлежания: изыскание ребенка с поддержкой трехмерного УЗИ, дающего объемную картину расположения зародыша в матке, допплерография и кардиотокография, дозволяющие оценить состояние здоровья внутренних органов зародыша, занявшего неверное предлежание.

Ведение беременности при тазовом предлежании плода

Отличием слежения женщины с зафиксированным ягодичным либо ножным предлежанием плода от стандартного ведения беременности становятся попытки поправить тазовое расположение зародыша. Для этого используются следующие методы:

  • Женщине предписывается особая гимнастика, при которой нужно делать повороты с одного бока на иной и исполнять поднятие таза выше яруса головы из расположения лежа. У зарядки есть противопоказания: упражнения невозможно делать при рубцах и шрамах на матке, низком предлежании плаценты, гестозе.
  • Если гимнастика не помогает, то врачи могут госпитализировать пациентку и провести попытку наружного поворота в неподвижных условиях. При неправильном наружном повороте дозволено вызвать обрыв плаценты, плодных оболочек, излитие околоплодных вод и несвоевременные роды.

Роды

Чтобы определить, как пройдут роды при тазовом предлежании плода, беременную помещают в клинику на 33 неделе гестации.

Решение о методе родов принимают, исходя из оценки всеобщего состояния пациентки, метода расположения малыша в лоне матки, наличии в анамнезе болезней, которые могут отрицательно повлиять на внутриутробное становление младенца, возраста, артериального давления беременной, числа предыдущих беременностей грядущей матери, ее готовности исполнять распоряжения акушера.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании

Тазовое расположение зародыша определяет иные акушерские способы проведения обычных родов, нежели головное. От того что ягодицы считаются позже головки самой огромной частью тела младенца, то рождаться ребенок будет по дальнейшему алгорифму:

  • Первой рождается ягодица, которая ближе иной расположена к родовому пути. Она опускается в малый таз, где проводится переворот и смещение ягодицы на палец, в итоге чего она вытягивается концом вперед, выходя из родовых путей.
  • Затем тазовая область младенца фиксируется на конце лонной дуги, позвоночник младенца крепко изгибается, и на свет рождается вторая ягодица.
  • Если ноги младенца согнуты в коленях, то единовременно с ягодицами рождаются и они. При расположении ног по туловища, акушер ожидает следующих схваток роженицы, дабы вытянуть ножки из родовых путей.
  • Туловище младенца проходит через родовые пути легко, если до этого этапа рождение ягодиц и ног младенца прошло без осложнений.
  • Плечики младенца рождаются по очереди, с установленной точкой фиксации. Единовременно при этом высвобождаются ручки.
  • Затем рождается головка, проходя острым концом вперед в поперечном размере. От того момента, как ребенок родился до плечиков, до извлечения головки, должно пройти не больше 10 минут, так как головка пережимает пуповину, младенец начинает задыхаться от недостатка кислорода.

Показания к кесареву сечению при тазовом предлежании плода

Врачи назначают оперативный метод родовспоможения при следующих обстоятельствах:

  • если мать первородящая, старше 35 лет;
  • узком тазе;
  • наличии в анамнезе воспалительных и опухолевых заболеваний половых органов, рубцов на стенке и шейке матки;
  • многочисленных абортах, родах и непрерывном невынашивании беременности;
  • весе зародыша больше 3500 грамм либо его гипоксии;
  • конфликте резус-факторов матери и младенца.

Возможные осложнения при родах

Беременная, настаивающая на независимых родах при тазовом расположении ребенка, должна знать, что есть следующие важные осложнения при таком способе рождения:

  • разрыв плаценты, раннее отхождение околоплодных вод, выпадение пуповины, чреватые тем, что ребенок может задохнуться;
  • запрокидывание ручек;
  • травматизм позвоночника и головки младенца, приводящие к кровоизлияниям мозга;
  • попадание вод в легкие малыша, когда головка еще находится в родовых путях.

Последствия для ребенка

При ненормально проведенных натуральных родах в условии тазового размещения младенца, итоги для него будут самыми серьезными, вплотную до наличия серьезнейших патологий при рождении и летального исхода.

Следственно докторами рекомендуется кесарево сечение, как самый безвредный способ родовспоможения, при котором у ребенка есть огромная вероятность возникнуть на свет здоровым и без отклонений в становлении.

Источник: https://TheAdvice.ru/prichinyi-tazovogo-predlejaniya-ploda-diagnostika-klassifikatsiya-chem-opasno-dlya-rebenka/

Тазовое положение плода: причины, классификация, признаки и фото

Причины тазового предлежания плода: диагностика, классификация, чем опасно для ребенка

Ребенок часто изменяет свое положение в утробе матери в течение всей беременности. К 34 неделе гестации он принимает окончательную позу, в которой останется до самых родов. Предлежание определяют частью тела, которой ребенок располагается к маточному зеву – ягодицами или головкой.

В чем заключается опасность тазового предлежания

Акушерство и гинекология сталкиваются с тазовым предлежанием примерно в 5% случаев от общего числа беременностей. В такой ситуации необходима квалифицированная высокопрофессиональная помощь роженице и ребенку.

Основной особенностью тазового положения плода при родах является то, что по родовым путям первыми проходят ножки или ягодицы младенца. Шейка матки при этом еще недостаточно сглажена и раскрыта, потому продвижение самой крупной и плотной части плода – головки, может оказаться затруднительным.

Тазовое предлежание становится частой причиной возникновения угрозы прерывания вынашивания. Кроме этого, неправильное положение может спровоцировать пороки развития плода: нарушение формирования нервной и сердечно-сосудистой систем, костей, мышц и половых органов.

Зачастую роды при таком диагнозе протекают без осложнений, но существует высокая вероятность асфиксии, мертворождения, родовых травм матери и ребенка.

Причины ягодичного предлежания

Все причины возникновения подобного диагноза можно условно разделить на две группы: факторы, зависящие от материнского организма и пороки развития самого ребенка.

К материнским факторам относятся:

  • Аномалии матки: двурогая, седловидная и ее удвоение. Порой эти пороки могут быть выявлены только во время беременности.
  • Обвитие пуповиной. Если в момент обвития малыш находился в тазовом предлежании, то механическое натяжение петли пуповины ограничивает его движения. Слишком короткая пуповина также становится препятствием для занятия головного положения.
  • Многоводие. Повышенный объем амниотической жидкости провоцирует частое перемещение ребенка в полости матки. Частая смена положения может привести к обвитию пуповиной шеи и туловища плода.
  • Многоплодная беременность. Недостаток пространства в полости матки зачастую приводит к тому, что один из малышей располагается ножками вниз.
  • Миома матки. Крупные размеры опухоли препятствуют перевороту плода головкой вниз. Наиболее опасными являются миоматозные узлы, располагающиеся в маточной полости.
  • Анатомическое сужение таза. Смещение тазовых костей или анатомически узкий таз существенно ограничивают перемещения плода и лишают его возможности сменить положение.

У женщин, которые рожали несколько раз или перенесли процедуру выскабливания, диагностируется снижение тонуса и сократительной способности матки. Рубцы на матке мешают плоду свободно перемещаться в утробе матери и принять правильное положение.

К факторам, зависящим от плода, относятся:

  • Пороки развития. Например, гидроцефалия с увеличение размеров головки или большой зоб. Подобные аномалии развития встречаются достаточно редко, диагностируются с помощью УЗИ на ранних сроках и являются поводом для прерывания беременности по медицинским показаниям.
  • Недоношенность. Положение плода неустойчиво до середины 3 триместра. До столь ранних родов малыш часто не успевает принять правильное положение.
  • Задержка внутриутробного развития. Маленький плод передвигается и меняет положение в утробе матери значительно чаще.

Еще одним поводом к возникновению тазового предлежания считается нарушение формирования у плода вестибулярного аппарата. Такое состояние не представляет угрозы жизни малыша, но мешает ему нормально передвигаться в полости матки.

Классификация неправильного положения плода

В зависимости от части тела, которой плод расположен к выходу, выделяют такие виды тазового предлежания:

  1. Ножное. Одно или оба бедра разогнуты, одна ножка располагается у выхода из матки.
  2. Ягодичное. Ребенок расположен ягодицами к выходу. Его ножки согнуты и прижаты к животу.
  3. Смешанное. К выходу из малого таза направлены и ножки малыша, и ягодицы. Колени и бедра ребенка согнуты.

Крайне редко диагностируется еще один вид тазового предлежания — коленное. К выходу из матки располагаются колени малыша. В процессе родов такое положение переходит в ножное.

Характерные признаки и диагностика

Самостоятельно определить расположение плода невозможно. Тазовое предлежание не становится причиной боли, появления каких-либо неспецифических выделений или дискомфорта. Выяснить, как располагается ребенок в утробе матери, может только гинеколог.

Во время акушерского осмотра врач может прощупать крупную мягкую предлежащую часть. Если ребенок располагается головкой вниз, отмечается более низкое стояние дна матки над лобком. Сердцебиение плода прослушивается в области пупка.

Во время влагалищного осмотра в зависимости от разновидности предлежания гинеколог может прощупать стопы малыша, его копчик, крестец или мягкую объемную часть. Такое обследование возможно провести ближе к середине третьего триместра.

Несмотря на ряд вышеперечисленных признаков, точно диагностировать положение ребенка можно только с помощью УЗИ. Исследование позволяет сделать фото продольного тазового положения плода. Плановые обследования дают возможность контролировать перемещения малыша и определить, в каком положении он останется до момента родов.

Способы поменять положение плода во время беременности

Если на третьем плановом УЗИ обследование показывает, что малыш так и не изменил своего положения, женщине можно начать выполнение специальных упражнений, чтобы перевернуть ребенка из тазового в головное предлежание.

К подобной гимнастике приступают с 33 недели гестации. Если беременность протекает с осложнениями, от выполнения упражнений придется отказаться, чтобы не навредить ребенку. К противопоказаниям относятся рубцы и шрамы на матке, низкое предлежание плаценты.

Если выполнение гимнастики не дает положительных результатов, врачи госпитализируют беременную для проведения наружного поворота плода в условиях стационара. Врачебные ошибки могут спровоцировать разрыв плаценты, плодных оболочек, излитие амниотической жидкости и преждевременные роды.

Выбор метода родов

До момента начала родов диагноз о положении ребенка в утробе не является окончательным. Однако предлежание плода – весомый фактор при выборе способа родоразрешения. Чаще всего врачи настаивают на проведении операции кесарева сечения, если ребенок не смог самостоятельно перевернуться в полости матки и принять правильное положение.

Подобный диагноз требует постоянного особо контроля состояния матери и ребенка. Роженице рекомендуется соблюдать постельный режим, чтобы избежать возникновения серьезных осложнений.

Вариант естественных родов также не исключается. Чтобы облегчить процесс выхода ребенка и исключить разрывы у матери, акушеры делают разрез промежности – перинеотомию.

Возможные осложнения родов и их предупреждение

Если ребенок располагается ножками или ягодицами вниз, это может привести к ряду осложнений. К наиболее серьезным последствиям относятся:

  • выпадение петель пуповины или ножек ребенка в случае ножного предлежания;
  • гипоксия или асфиксия плода из-за прижатия пуповинных петель к стенкам таза;
  • преждевременное излитие амниотической жидкости из-за отсутствия прижатия головки, которое обеспечивает разграничение околоплодных вод на передние и задние;
  • растяжение шейного отдела позвоночника и повреждение нервных сплетений из-за недостаточного расширения родовых путей мягкими ягодицами плода;
  • вдыхание околоплодных вод, которое может привести к асептическому воспалению различной степени тяжести в зависимости от качества жидкости;
  • внутричерепные травмы позвоночника плода и дисплазия тазобедренных суставов.

Врачи обязаны уведомить беременную женщину о возможности возникновения подобных ситуаций при естественных родах.

Выбор варианта родов при тазовом предлежании зависит от множества факторов, среди которых возраст матери, течение предыдущих беременностей и родов, сопутствующие заболевания. Диагноз не исключает возможность естественных родов. Положение ребенка можно попробовать изменить, выполняя специальные упражнения по разрешению врача.

Источник: https://NogoStop.ru/taz/tazovoe-polozenie-ploda.html

Что такое тазовое предлежание плода: классификация, причины, диагностика, течение родов

Причины тазового предлежания плода: диагностика, классификация, чем опасно для ребенка

Положение ребенка внутри утробы всегда оставалось важным моментом, который влияет на нормальное протекание беременности и безопасность процесса родовой деятельности. Поэтому сегодня мы рассмотрим отличие головного предлежания плода от тазового, что это такое и как данное положение влияет на беременную и плод.

Что это?

Прежде, чем рассматривать информацию о тазовом предлежании, следует отметить, что в период приближения родовой деятельности нормой считается головное расположение плода.

Головным предлежанием называют расположение малыша, когда его головка располагается в нижней части таза женщины и обращена к внутреннему маточному зеву. Среди головного расположения можно выделить положение плода в продольном состоянии, которое считается самым оптимальным для нормального родоразрешения.

Тазовым предлежанием считается один из вариантов расположения малыша в матке, который подразумевает расположение ребенка так, что его таз соприкасается с внутренним маточным зевом.

Важно! Родоразрешение при данной патологии — очень опасный процесс, потому что существует большая вероятность гибели плода.

Роды в случае тазового расположения могут встречаться у 5 % рожениц, их называют патологическими, так как имеют место серьезные осложнения как у матери, так и малыша, которые развиваются после родоразрешения.

Ягодичное

Ягодичное предлежание плода подразделяют на неполное и полное. Неполное подразумевает, что ребенок упирается ягодицами в участок внутреннего маточного зева, ноги малыша вытягиваются вдоль туловища, при этом сгибается тазобедренный сустав, а коленный — разогнут.

Полное — подразумевает такое положение малыша, когда он упирается ягодицами во внутренний маточный зев, вместе с ногами, которые согнуты в тазобедренном и коленном суставах.

Ягодичное расположение возникает в два раза чаще ножного, особенно патология может проявляться у женщин, которые рожают в первый раз. Этот вид расположения ребенка встречается в 30 % случаев всех тазовых предлежаний.

Ножное

Этот вид предлежания может быть:

  • полным — когда обе ноги упираются во внутренний маточный зев, они немного разгибаются в тазобедренном и коленном суставах;
  • неполным — когда предлежит одна нога, которая разгибается в тазобедренном и коленном суставах, а вторая разгибается в тазобедренном суставе и принимает положение выше.

Важно!Ножное предлежание может образоваться в процессе родоразрешения.

Если говорить о частоте возникновения ножных предложений, то можно отметить, что неполное можно встретить чаще, чем полное.

Иногда встречается коленное расположение, когда ребенок касается коленями внутреннего маточного зева. В процессе родоразрешения такой вид зачастую приобретает ножное расположение. Следует отметить, что предлежание колен возникает крайне редко — он может встречаться у 0,3 % рожениц.

Смешанное

Среди смешанного предлежания выделяют ягодично-ножное, когда ребенок упирается ягодицами и нижними конечностями во внутренний маточный зев. Данный вид расположения ребенка зачастую наблюдается у повторнородящих.

Причины тазового предлежания (этиология)

Достоверно установленных причин развития рассматриваемой патологии до сих пор не установлено, но существует несколько групп факторов, которые, вероятнее всего, провоцируют патологическое положение малыша.

Материнский фактор:

  • аномалии в матке;
  • наличие опухолевых маточных образований, изменяющих ее форму;
  • узкий или аномальный таз, который имеет признаки костных экзостозов;
  • изменение маточного тонуса (угроза прерывания беременности, большое количество родов, аборты и выскабливания матки);
  • рубцовая маточная ткань вследствие искусственных родов (кесарево сечение).

Плодный фактор:

  • симптомы, означающие врожденные пороки развития малыша;
  • плод неправильно расположился вследствие разгибания головы и/или позвоночника;
  • преждевременные роды недоношенного плода;
  • многоплодная беременность;
  • сниженный тонус мышц у малыша;
  • развитие крупного плода;
  • проблемы в развитии малыша внутри утробы.

Плацентарный фактор:

  • плацента располагается низко;
  • пуповина длиной меньше 40 см;
  • наличие истинных узлов пуповины;
  • расположение плаценты в трубных углах.

Как проходит диагностика

О наличии стойкого тазового предлежания плода можно утверждать уже на 32-34 неделе. На более ранних сроках ребенок может менять свое положение. Наличие патологии можно диагностировать в случае акушерского обследования, которое сопровождается наружным и влагалищным осмотром.

Когда ребенок находится в неправильном положении, то есть упирается тазом во внутренний маточный зев, дно матки располагается выше нормы, что не соответствует сроку беременности.

Благодаря наружному исследованию, можно прощупать в области лона неподвижную часть плода, которая имеет неправильную форму и слегка мягкая.

При пальпации матки, можно прощупать наличие твердой, неподвижной части тела, то есть головы.

Во время влагалищного исследования, если устанавливается наличие ягодичного предлежания, то можно прощупать объемный мягкий участок — место расположения крестца, копчика, пахового сгиба. Если положение ребенка является ножным или смешанным ягодичным, просматривается наличие стоп, пяточных бугров и коротких пальчиков у внутреннего маточного зева.

Важно!Позу малыша можно установить по тому, как располагаются спинка, крестец и межвертельная линия плода. Если у доктора есть сомнения, то уточнить данные по отношению тазового предлежания можно с помощью ультразвукового исследования, используя трехмерную эхографию.

В некоторых случаях возможно поперечное предлежание плода, которое также является очень опасным как для матери, так и для малыша. Его устанавливают с помощью трехмерной эхографии и предпринимают соответствующие меры.

Особенности беременности с тазовым предлежанием

Так как тазовое предлежание считается серьезной патологией, необходимо рассмотреть особенности течения беременности как на ранних, так и на более поздних сроках.

До 28 недель

Если у женщины диагностировали неправильное расположение плода до 28-ми недель, такое состояние не является патологическим и никаких специальных мер предпринимать не нужно.

Тазовое предлежание в данном периоде является нормой, так как ребенок постоянно находится в движении и на протяжении дня может принимать любое положение.

Принять положение головного предлежания плод должен при беременности на более поздних сроках, чтобы роды протекали нормально и не были патологическими.

В это время рекомендуется лишь чаще посещать гинеколога, для того, чтобы наблюдать за состоянием малыша, пока он не примет правильное положение.

Что касается течения беременности при тазовом предлежании плода, то можно отметить, что уже на 20-й неделе доктора всячески пытаются провести профилактику, чтобы предупредить развитие патологического расположения малыша у женщин, находящихся в зоне риска.

В таком случае врачи могут назначить прием спазмолитических препаратов, а также озвучить некоторые общие рекомендации по изменению ритма жизни беременной, такие как:

  • чаще отдыхать;
  • больше спать;
  • быть эмоционально спокойной;
  • сбалансированно питаться;
  • чаще гулять на свежем воздухе.

После 28 недель

На более позднем сроке риск возникновения осложнений при неправильном положении малыша гораздо выше, чем при продольном. В этот период могут возникать поздние токсикозы, фетоплацентарная недостаточность, возрастать вероятность преждевременных родов.

Также неправильное расположение малыша на позднем сроке может стать причиной в задержке развития плода, гипоксии, обвитии пуповиной, аномальном объеме амниотической жидкости, которые часто провоцируют нарушения в системах организма ребенка.

Можно ли изменить положение

Если плод после 28-й недели не меняет тазового предлежания на головное, доктор может принять решение о назначении корригирующей гимнастики, которая считается очень эффективной и в 70-80 % случаев исправляет положение малыша.

Если же гимнастические упражнения оказались неэффективными, то доктор может принять решение о наружном повороте, поэтому рассмотрим все возможные варианты изменения положения малыша.

Узнайте, что происходит с женским организмом на 1-й, 2-й, 3-й, 5-й, 6-й, 7-й, 8-й, 9-й, 10-й, 11-й, 13-й, 16-й, 17-й и 34-й неделе беременности.

Гимнастика и упражнения

Акушеры-гинекологи разработали специальную гимнастику, которая может помочь малышу принять правильное положение.

Рассмотрим несколько эффективных упражнений:

  1. Выполняя первое упражнение, необходимо принять положение лежа. Далее следует осуществлять перевороты с одного бока на другой. Выполнять данное упражнение необходимо по 5 раз на каждую сторону и повторить еще три таких подхода через 10 минут. Упражнение проводится трижды в день.
  2. Для выполнения второго упражнения необходимо лечь на спину, а под поясницу разместить подушку, чтобы таз возвышался над головой. В такой позиции следует зафиксироваться на 15 минут. Упражнение выполняется в один подход, трижды в день.

Важно!Гимнастику лучше проводить перед едой, чтобы не было изжоги, тошноты, рвоты и сильного головокружения. Занятия следует осуществлять не ранее 32-й недели.

Следует обратить внимание, что выполнение данной гимнастики запрещено, если:

  • у ребенка есть аномалии в развитии;
  • у женщины возможен риск прерывания беременности;
  • у беременной диагностированы: предлежание плаценты, аномалии развития матки, многоплодная беременность, узкий таз, тяжелые экстрагенитальные заболевания.

Кроме гимнастических упражнений могут назначаться нетрадиционные методы лечения в виде акупунктуры, акупрессуры, ароматерапии, гомеопатии, внушения, световых и звуковых воздействий на малыша извне, плавания.

Наружный поворот

Если гимнастика не дала никаких результатов, доктор может назначить наружный поворот малыша на 36-й неделе.

Противопоказания к наружному повороту такие же, как и при гимнастических упражнениях.

При перевороте плода, процедура контролируется с помощью УЗИ и КТГ. Процедуру осуществляют с токолитиками, манипуляция завершается проведением нестрессового теста и ультразвукового исследования.

Среди осложнений, которые могут возникнуть в результате переворота, можно выделить:

  • гипоксию;
  • отслойку плаценты;
  • разрыв матки;
  • травмы плечевого сплетения у малыша.

Госпитализация беременной: роды или кесарево?

Госпитализация женщины, при наличии тазового предлежания, происходит с 38-й по 39-ю неделю.

По прибытии в роддом, женщине назначают дополнительные исследования, для того, чтобы:

  • уточнить информацию акушерского анамнеза;
  • выяснить экстрагенитальную патологию;
  • провести УЗ-диагностику, чтобы уточнить информацию о состоянии малыша;
  • осуществить рентген тазового участка;
  • оценить, готов ли женский организм к родоразрешению.

Далее доктор определяет метод, по которому будут проходить роды в тазовом предлежании. Искусственные роды с помощью кесарева сечения, при наличии рассматриваемого патологического состояния, показаны, если:

  • плод весит менее 2 кг или более 3,5 кг;
  • у беременной значительно сужен или искривлен таз;
  • слишком разогнута голова малыша;
  • существуют проблемы в развитии плода;
  • ребенок погиб или получил родовую травму внутри утробы;
  • у беременной диагностировано предлежание плаценты;
  • у женщины многоплодная беременность;
  • существуют рубцы на матке;
  • установлено ножное предлежание;
  • женщина рожает в первый раз и ее возраст более 30 лет;
  • зачатие путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
  • у женщины установлена экстрагенитальная патология.

Возможные осложнения

Рассмотрим последствия в виде осложнений, возникающих в процессе родов, при наличии диагностируемой патологии:

  • излитие околоплодных вод происходит раньше положенного срока, что влечет за собой непредвиденные последствия;
  • роженица травмируется, получая гематомы и разрывы в наружных половых органах, промежности и влагалище;
  • малыш получает травмы в виде гематом и кефалогематом;
  • малыш может пострадать от гипоксии и асфиксии;
  • высока вероятность смерти ребенка в процессе родоразрешения;
  • проявления слабости и дискоординации после родов.

Таким образом, тазовое предлежание плода при беременности считается очень серьезной патологией, которая требует тщательного наблюдения на ранних сроках и решительных действий — на поздних. Главное при рассматриваемой патологии — соблюдать все рекомендации доктора для достижения желаемого эффекта.

Источник: https://agu.life/bok/877-osobennosti-tazovogo-predlezhaniya-ploda-estestvennye-rody-ili-kesarevo-sechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.