Самопроизвольный аборт

Содержание

Самопроизвольный аборт – в чем причины и как распознать выкидыш?

Самопроизвольный аборт

Термином «самопроизвольный аборт» в акушерстве принято обозначать осложнение процесса беременности, при котором ее прерывание происходит на сроке до 22-х недель. Это спонтанное завершение гестации не позволяет плоду достигнуть зрелого состояния, происходит его гибель. Рассмотрим подробно причины нарушения, признаки, способы терапии.

Почему происходит выкидыш?

Причины самопроизвольного аборта настолько разнообразны, что определить конкретно ту, которая вызвала выкидыш, сложно. Среди основных причин его на начальных этапах гестации, врачи называют хромосомные аномалии. Многие генные нарушения вызывают сбой в процессе внутриутробной закладки осевых органов, как результат – выкидыш на раннем этапе. Среди других причин:

  • нарушения работы эндокринной системы – недостаток прогестерона, гипотиреоз;
  • аутоиммунные болезни к женщины (антифосфолипидный синдром);
  • врожденные аномалии строения репродуктивной системы – двурогая матка, наличие перегородки в маточной полости;
  • воспалительные и опухолевидные процессы в матке – миома, спайки, эндометрит, аднексит, оофорит;
  • наличие абортов в анамнезе;
  • инфекционные процессы в организме – хламидиоз, микоплазмоз, токсоплазмоз, грипп, которые могут возникать и после зачатия.

Риск развития самопроизвольного аборта значительно повышается при (самопроизвольный ранний аборт):

  • привычном невынашивании;
  • многоплодной беременности;
  • резус-конфликте;
  • наличии сахарного диабета у женщины;
  • почечной недостаточности;
  • дефиците фолиевой кислоты в организме;
  • наличие ВМС при зачатии.

Выкидыш на ранних сроках беременности

Угроза выкидыша на ранних сроках гестации зачастую связана с нарушением процесса имплантации. При этом происходит сбой на этапе внедрения плодного яйца в стенку матки.

В результате наблюдается деструктивный процесс, который приводит к гибели будущего зародыша. Кроме того, самопроизвольный аборт на раннем сроке может быть вызван гормональными нарушениями.

Низкий уровень ХГЧ становится причиной сбоя развития эмбриона еще на стадии деления.

Поздний выкидыш

Не ликвидированная угроза самопроизвольного аборта в начале беременности, на поздних сроках провоцирует прерывание беременности Вызван он чаще неправильным течением процесса гестации или несоблюдением женщиной врачебных рекомендаций. Выкидыш на сроке 12-22 недели называют поздним. Причинами осложнения являются:

  • хронические заболевания репродуктивной системы;
  • инфекции половых путей – уреаплазмоз, хламидиоз, гонорея;
  • травмы живота и брюшной полости;
  • нарушение процессов внутриутробного развития плода.

Симптомы самопроизвольного аборта

Рассказывая про признаки выкидыша на ранних этапах беременности, врачи среди первых симптомов называют маточное кровотечение. При аборте происходит открепление зародышевых оболочек от маточной стенки, при котором нарушается целостность кровеносных сосудов, что сопровождается:

  • схваткообразными болями в нижней части живота;
  • тахикардией;
  • побледнением кожных покровов;
  • головокружением;
  • слабостью;
  • снижением артериального давления.

Стадии самопроизвольного аборта

В зависимости от того, какая клиническая картина наблюдается при данном осложнении, акушеры выделяют следующие стадии самопроизвольного аборта:

1. Угрожающий самопроизвольный аборт. Данный этап указывает на высокий риск прерывания начавшейся гестации. При этом женщина фиксирует появление соответствующей симптоматики:

  • тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу;
  • скудные кровянистые выделения из влагалища.

При осмотре женщины гинекологом, наблюдается повышение тонуса маточного миометрия, который фиксируется при и пальпации через переднюю брюшную стенку. Шейка матки на данном этапе не укорачивается, внутренний зев полностью закрыт, а размер тела матки соответствует сроку гестации. При диагностике осложнения на данной стадии, исход благоприятный.

2. Начавшийся аборт. Характеризуется появлением выраженных выделений кровянистого характера из половых путей. Осмотр пациентки в гинекологическом кресле помогает установить состояние зева, который приоткрывается. Начавшийся самопроизвольный аборт сопровождается небольшим раскрытием шейки матки, но схваткообразные сокращения миометрия отсутствуют.

3. Аборт в ходу. На данном этапе врачи фиксируют появление регулярных схваткообразных сокращений матки. При этом величина самого детородного органа уменьшается – размер матки не соответствует сроку беременности. При осмотре врач фиксирует открытие наружного и внутреннего зевов, а элементы плодного яйца или зародыша располагаются в канале шейки матки или полости влагалища.

4. Неполный аборт. Характеризуется задержкой в маточной полости отдельных элементов плодного яйца, из-за отсутствия маточных сокращений, смыкания полости матки. В результате развивается длительное маточное кровотечение, приводящие к большой кровопотере.

5. Полный аборт. Происходит на поздних сроках, сопровождается полным выходом плодного яйца и зародышевых оболочек. Матка усиленно сокращается, и размер ее меньше срока. При УЗИ контуры четкие, в полости отсутствуют остатки тканей.

Бывает ли самопроизвольный аборт без крови?

Рассмотрев симптомы выкидыша на ранних сроках, необходимо сказать, что в отдельных случаях кровотечение может отсутствовать. Это затрудняет диагностику патологии. Подобная ситуация возможна при неполном типе, когда плодное яйцо самостоятельно не покидает маточную полость. Врачи проводят выскабливание, для исключения инфицирования – назначается антибиотикотерапия.

Выкидыш – что делать?

При появлении тянущих болей в животе, кровянистых выделений из влагалища, ухудшении общего самочувствия, беременная должна обратиться к врачу. В зависимости от стадии аборта, медиками разрабатывается тактика терапии. В большинстве случаев она сводится к:

  • удалению плодных оболочек, тканей из полости матки – чистка после выкидыша показана при неполном аборте;
  • восстановлению объема потерянной крови;
  • профилактике инфицирования репродуктивной системы (антибиотикотерапия);
  • пролонгирование беременности – возможно при угрожающем аборте, когда отслойки плодного яйца не происходит.

Беременность после самопроизвольного аборта

После выкидыша гинекологи советуют воздержаться от планирования беременности. При этом женщинам рекомендовано использование контрацептивных средств для предупреждения следующей гестации. Для восстановления организма требуется не меньше 6 месяцев. Это время женщина может активно готовится к планированию:

  • обследоваться на предмет скрытых инфекций;
  • пройти обследования для установления причины прерывания беременности.
Восстановление после аборта происходит в течение длительного времени. Скорость регенеративных процессов в женском организме обусловлена типом прерывания беременности, временем проведения. Быстро вернуть прежнюю «форму» можно, соблюдая определенные правила. Медикаментозное прерывание беременности исключает травмирование внутреннего слоя матки. Орган самостоятельно изгоняет отторгнувшийся зародыш. Однако и после фармаборта возможны осложнения, поэтому нужно следить за появлением соответствующих симптомов.
Причины внематочной беременности – 9 основных факторов Причины внематочной беременности зачастую врачам не удается выявить полностью. Нарушение имеет множественную природу, вызывается совокупностью факторов. Важно знать, что чаще провоцирует патологию, чтобы избежать ее. Прерывание беременности на поздних сроках возможно только в особых случаях. Факторы, объясняющие необходимость процедуры, обусловлены состоянием здоровья самой беременной, нарушением развития плода. Отдельную группу составляют социальные показания.

Источник: https://womanadvice.ru/samoproizvolnyy-abort-v-chem-prichiny-i-kak-raspoznat-vykidysh

Самопроизвольный аборт: как избежать выкидыша? Причины, особенности течения и профилактика самопроизвольного аборта

Самопроизвольный аборт

Самопроизвольным абортом называют прерывание беременности без какого-либо вмешательства человека. Оно может произойти один раз или повторяться многократно. Во втором случае речь идет о привычном выкидыше.

Самопроизвольный аборт чаще происходит в первые месяцы беременности и может возникать по разным причинам. В числе предрасполагающих факторов – различные заболевания, действие ядовитых веществ на эмбрион и организм женщины, нарушение функции внутренних органов.

Причины самопроизвольного аборта

 К непосредственным причинам самопроизвольного аборта относятся:

 1. Инфантилизм. Под этим термином понимают анатомическое недоразвитие и физиологическую неполноценность яичников и матки. При инфантилизме первая и последующая беременности прерываются.

 2. Искусственный аборт в прошлом. Это особо касается прерывания первой беременности у юных девушек, что обусловлено нарушениями в еще несовершенных эндокринной и нервной системах. Кроме того, при инструментальном удалении плода из полости маленькой матки возможно повреждение ее шейки и тела, что часто ведет к их функциональной и анатомической неполноценности.

 3. Хромосомные и генные аномалии. У 20% зародышей, исследованных после самопроизвольного аборта, обнаружены несовместимые с развитием плода хромосомные нарушения. Они и послужили причиной гибели.

 4. Аномалии яйцеклеток и сперматозоидов. Патологии могут быть переданы по наследству или приобретены под влиянием вредных факторов. В этом списке ядовитые вещества, алкоголь, токсины микробов и пр.

 5. Острые инфекционные заболевания. К данной категории относятся краснуха, грипп, вирусный гепатит, ревматизм. Несут в себе угрозу болезни с высокой температурой – пневмония, ангина, воспаление почек и пр.

 6. Хронические инфекционные заболевания. Представляют опасность для плода туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз и др.

 7. Заболевания и пороки развития женских половых органов. Повышают угрозу выкидыша загибы матки, спайки и рубцы, которые образуются после искусственных абортов и других оперативных вмешательств. Также опасны опухоли и пороки развития матки.

 8. Интоксикация организма ядовитыми веществами. В этот перечень входят свинец, ртуть, производные анилина, этиловый спирт, никотин, бензин.

 9. Нарушения функций желез внутренней секреции. Это яичники, гипофиз, поджелудочная и щитовидная железы. Вырабатываемые ими гормоны обеспечивают течение беременности и развитие плода.

 10. Ионизирующие излучения. Зародыш человека очень чувствителен к действию радиации. Его гибель может произойти от доз, не вызывающих каких-либо изменений в организме взрослых людей. По этой причине беременные женщины не допускаются к работе с источниками ионизирующих излучений, им лишь в крайнем случае назначают рентгеновские и флюорографические обследования.

 Одной из основных причин невынашивания ребенка считается несовместимость крови плода и матери по резус-фактору и группе.

 Спровоцировать выкидыш также могут физические травмы: ушибы, падения, прыжки, сотрясения тела, подъем и переноска тяжестей, переломы костей. Беременным также следует избегать стрессов и сильных переживаний. Психические травмы могут стать причиной самопроизвольного аборта, особенно если они возникли внезапно.

 Выкидыш может произойти вследствие нарушения питания, когда плод не получает достаточного количества белков и особенно витаминов Е, А, С и В.

 Признаки самопроизвольного аборта

 Чтобы избежать выкидыша, каждая женщина должна знать вызывающие его причины и определять признаки. В течении самопроизвольного аборта выделяют следующие стадии:

 1. Угрожающий аборт. Женщина жалуется на тяжесть и слабую боль внизу живота. Связь плодного яйца с маткой при этом не нарушена или нарушена незначительно. Кровянистые выделения из влагалища скудные или отсутствуют.

 2. Начавшийся аборт. В данном случае боли носят схваткообразный характер, плодное яйцо отслоилось на значительном участке, кровотечение из влагалища выражено.

 3. Аборт в ходу. На этой стадии плодное яйцо отделяется полностью и выталкивается из полости матки. Схваткообразные боли выражены и часты. Кровотечение может быть сильным.

 4. Неполный аборт. В этом случае часть плодного яйца остается в полости матки, она полностью не сокращается, что является причиной продолжительного и опасного кровотечения.

Оставшийся в матке биологический материал служит хорошей питательной средой для микробов.

Может развиться инфекционное воспаление, что при несвоевременном обращении за медицинской помощью чревато летальным исходом.

 5. Полный аборт. Матка сокращается, плодное яйцо выходит полностью. Канал шейки матки закрывается, и кровотечение останавливается.

 При первых признаках недомогания женщина должна немедленно обратиться к акушеру-гинекологу. При угрожающем и начавшемся аборте правильный режим и лечение помогут сохранить беременность. На 3 и 4 стадиях потеря ребенка неизбежна, а возникающее при этом кровотечение представляет большую угрозу для здоровья и жизни женщины. Ее срочно госпитализируют.

Меры профилактики самопроизвольного аборта

 Чтобы избежать выкидыша, следует в первые 3 месяца беременности воздержаться от занятий сексом, так как плод пока еще слабо прикреплен к стенке матки. В последующий период беременности нужно максимально ограничить половую жизнь и вести ее крайне осторожно и аккуратно, не допуская физических напряжений и выраженного оргазма. За 2 месяца до родов половая жизнь прекращается.

 После самопроизвольного аборта организму нужно дать время на восстановление. На это уйдет от 1,5 до 2 лет. При наступлении беременности важно избегать всех причин, способствующих выкидышу.

Нельзя принимать горячие ванны и душ, ездить на тряском транспорте (в том числе – на заднем сиденье автобуса или троллейбуса), пить слабительные средства и ставить очистительные клизмы.

Нужно избегать запоров, нормализуя работу кишечника употреблением кефира, ряженки, простокваши, пищи с большим содержанием клетчатки.

 Прежде чем решиться завести ребенка, обоим супругам необходимо пройти полное медицинское обследование. Важно правильно питаться, соблюдать режим дня и исключить вредные привычки. После однократного выкидыша шансы вынашивания повторной беременности остаются высокими.

Источник: https://zhenskoe-mnenie.ru/themes/maternity/samoproizvolnyi-abort-kak-izbezhat-vykidysha-prichiny-osobennosti-techeniia-i-profilaktika-samoproizvolnogo-aborta/

Самопроизвольный аборт: причины, течение, последствия

Самопроизвольный аборт

В акушерской практике как спонтанное, так и искусственное прерывание беременности считается абсолютно патологическим процессом. В норме исходом успешного зачатия должно стать своевременное и естественное рождение здорового ребёнка.

Но так как беременность длится достаточно долго, то её спонтанное прерывание в каждом периоде имеет некоторые особенности.

В настоящее время границей служит срок в 22 недели – самопроизвольный аборт происходит раньше неё, а позже уже развиваются преждевременные роды.

Согласно статистике, выкидышами в первом триместре заканчиваются практически 15% прогрессирующих беременностей. Причём в неё входят лишь случаи, при которых было официальное обращение в больницу.

Самопроизвольный аборт, происходящий в сроке до 4 недель, может и совсем расцениваться женщиной как обильные месячные после задержки.

Следовательно, профилактика развития подобного состояния по-прежнему остаётся несовершенной.

Даже угроза самопроизвольного прерывания не проходит бесследно – в том числе после своевременного и успешного лечения.

Большинство беременностей, во время которых развивался угрожающий аборт, завершались либо преждевременными родами, либо выкидышем на поздних сроках.

Подобную ситуацию можно объяснить непрерывным действием причин, способствующих их развитию. Если они препятствуют нормальному течению беременности, то устранить их влияние будет практически невозможно.

Причины

Долгие годы осуществлялся поиск абсолютных патогенных факторов, действие которых в 100% случаев приводил бы к выкидышу.

Но всё же так и не были найдены единые причины самопроизвольного аборта – его развитию способствуют сразу несколько внешних и внутренних воздействий.

Подобное мнение объяснено физиологией репродуктивной системы – нормальная беременность очень устойчива к влиянию любых вредных факторов.

Поэтому были выделены группы независимых и конкретных причин, различающихся по степени влияния. Первые отличаются меньшей силой воздействия, но могут реализовать его на любом сроке:

  1. Основной современной проблемой считается хронический стресс, обусловленный разнообразными социальными причинами. Его влияние на беременность осуществляется косвенно – через депрессивные состояния, способствующие функциональным гормональным нарушениям.
  2. Другая распространённая проблема – это вредные привычки (курение, систематическое употребление алкоголя и наркотиков). К сожалению, они всё больше встречаются среди женщин и девушек репродуктивного возраста. Доказано, что даже когда в семье курит лишь мужчина, то самопроизвольный аборт в таких парах отмечается на 4% чаще.
  3. Учитывая, что в большинстве случаев женщинам приходится работать минимум до 30 недели беременности, то производственные факторы также вкладывают свою лепту в «общее дело». При этом вредные факторы могут иметь самый разнообразный характер – физический, химический, биологический, и даже психический.

А вот конкретные причины имеют преимущественно медицинское происхождение. Они представлены разнообразными заболеваниями, поражающими как организм матери, так и плода.

Ранние сроки

Классический самопроизвольный аборт чаще всего развивается в течение первого триместра – до 12 недель. При этом его возникновению обычно способствуют лишь две крупные группы причин. Их сочетание с действующими общими факторами риска в итоге и даёт клинику начинающегося выкидыша:

  • Первое объединение – это разнообразные фатальные аномалии и пороки развития у плода. В течение первых 8 недель происходит формирование зачатков основных систем органов, поэтому нарушение этого процесса впоследствии может стать причиной нежизнеспособности ребёнка. В таком случае самопроизвольный аборт становится своеобразной защитной реакцией репродуктивной системы женщины.
  • Вторая группа – это существующая до начала беременности эндокринная патология. В первую очередь к ним относятся нарушения в регуляции работы репродуктивной системы, реже – недостаточность функции щитовидной железы (гипотиреоз). Их влияние является прямым и непосредственным, что делает невозможным нормальное развитие плода и окружающих его оболочек.

Количество спонтанных абортов в первом триместре, обусловленных воспалительной патологией матки и придатков, в последнее время удалось сократить. Это обусловлено введением эффективной системы профилактики – прегравидарной подготовки.

Поздние сроки

Причины, которые определяют развитие аборта в сроки от 13 до 20 недель, гораздо разнообразнее. В этот период спонтанных выкидышей наблюдается в разы меньше, чем в первом триместре.

Это объясняется влиянием механизмов компенсации, которые осуществляют полноценную защиту растущего плода.

Но всё же некоторые заболевания, в сочетании с сохраняющимся действием факторов риска, способны создать условия для прерывания беременности:

  • Ведущее место в структуре занимает разнообразная патология матки и придатков, способная непосредственно влиять на рост эмбриона и плодных оболочек. Опухолевые процессы – миомы, полипы эндометрия, эндометриоз – могут изменять структуру органа, являясь причиной запуска механизмов самопроизвольного аборта.
  • Хронические воспалительные процессы в половых органах (или даже любой отдалённый очаг инфекции) создают риск внутриутробного инфицирования плода. Подобное поражение обычно развивается достаточно медленно, поэтому выкидыш вследствие него происходит на достаточно поздних сроках.
  • Предшествующие искусственные аборты, осуществление оплодотворения с помощью инсеминации или ЭКО – всё это также является фактором риска выкидыша во 2 триместре или преждевременных родов.

Для начавшегося аборта не характерно стремительное течение – патологические процессы могут развиваться в течение нескольких часов или даже суток. Поэтому для удобства осуществлено клиническое разделение состояния на несколько последовательных этапов.

Течение

Для осуществления самопроизвольного аборта необходима реализация определённых патологических механизмов. Возникать они могут последовательно, но в итоге всегда происходит их сочетание, способствующее изгнанию эмбриона вместе с оболочками из полости матки. Также их течение объясняет все возникающие у женщины субъективные проявления:

  1. Основной механизм – это отслойка плодных оболочек от внутренней поверхности матки, сопровождающаяся повреждением питающих её сосудов. Подобный процесс и объясняет появление основного симптома – кровотечения из половых путей. Этот критерий является единственным и абсолютным признаком, характеризующим начало аборта.
  2. Реализующий механизм – это развитие ритмичных схваткообразных сокращений матки, сочетающихся с полным или частичным раскрытием шейки. Его появление сопровождается возникновением резких и тянущих болей внизу живота. При этом подобный симптом может как предшествовать кровотечению, так и возникать уже на его фоне.

Разделение течения аборта на этапы позволяет более адекватно выбирать методы диагностики и лечения, опираясь на предполагаемый исход.

Угрожающий

Подобное состояние клинически может практически не проявлять себя, вследствие чего нередко пропускается. Но угрожающий аборт является наиболее «благодарным» в плане коррекции – своевременная помощь полностью устраняет возникшие изменения. А в их основе обычно лежат следующие патологические процессы:

  • На первом этапе всегда происходит лишь равномерное повышение тонуса мышечной ткани матки.
  • Сокращение миометрия способствует механическому воздействию на артерии и вены, проходящие через его толщу. Вследствие этого происходит ухудшение кровотока через сосуды, которые обеспечивают питание оболочек, и соответственно эмбриона.
  • Но плодное яйцо ещё сохраняет прочную связь с внутренней поверхностью матки, вследствие чего все изменения имеют лишь функциональный и обратимый характер. Следовательно, кровотечение через наружные половые пути не наблюдается.
  • Тонус шейки матки сохранён, но уже отмечается её укорочение, а наружный зев может быть приоткрыт.
  • Наиболее распространённые симптомы в этом периоде – прогрессирующее чувство тяжести или давления внизу живота, которое может отражаться в область крестца.

Угрожающий аборт (при своевременной помощи) обычно удаётся полностью скорректировать с помощью средств, снижающих тонус матки. Только после этого осуществляется поиск причин, вызвавших подобное состояние.

Начавшийся

Этот клинический вариант является наиболее распространённым – его симптомы обычно побуждают беременную немедленно обратиться за медицинской помощью. Яркие проявления в сочетании с чувством страха – вот типичная картина, которой сопровождается начавшийся аборт. В его основе при этом лежат уже более серьёзные процессы:

  • Повышенный тонус миометрия начинает сочетаться с его периодическими схваткообразными сокращениями. Субъективно же эти явления отражаются сильными приступообразными болями внизу живота, которые простреливают в область поясницы и крестца.
  • При этом не только происходит ухудшение кровотока в плодном яйце, но и наблюдается сильное механическое воздействие на него.
  • Итогом становится частичная отслойка оболочек от внутренней поверхности матки, что сопровождается повреждением питающих сосудов. При этом развивается интенсивное кровотечение прямо в полость органа.
  • Тонус шейки матки прогрессивно снижается, что приводит к её сильному сглаживанию, а также частичному открытию, как наружного, так и внутреннего зева.
  • Каждое схваткообразное сокращение приводит к уменьшению объёма органа, что вызывает изгнание скопившейся крови из его полости. Это и даёт классическую клинику – приступы боли в сочетании с выделением крови из половых путей.

Начавшийся аборт, хотя и поддаётся искусственной коррекции, не протекает бесследно для беременности. Факт его развития в разы снижает вероятность рождения здорового и доношенного ребёнка.

В ходу

Финальной стадией патологического состояния становится уже необратимый процесс, при котором уже происходит гибель эмбриона. А приводят к её реализации следующие внутренние факторы:

  • Сокращения матки приобретают уже интенсивный характер, что постепенно приводит к уменьшению её размеров.
  • Под влиянием механических факторов происходит полное отделение плодного яйца от внутренней поверхности органа. При этом наблюдается значительное усиление кровотечения, обусловленное увеличением площади повреждения.
  • Субъективно женщина отмечает сохранение схваткообразных болей внизу живота, а также резкое увеличение количества выделений из половых путей.
  • Погибший эмбрион вместе с оболочками опускается в нижний маточный сегмент, располагаясь над внутренним зевом.
  • Когда происходит полноценное расширение шейки матки, плодное яйцо на фоне схваток обычно изгоняется из полости органа.

Аборт в ходу уже считается терминальным этапом – сохранение беременности при его наступлении уже невозможно. Поэтому помощь при нём носит только симптоматический характер, и направлена на устранение болевого синдрома и кровотечения.

Исход

При развитии признаков спонтанного прерывания беременности всё зависит от того, на каком этапе было обнаружено состояние. Без посторонней помощи даже угрожающее течение аборта вскоре может перейти в терминальную стадию. Поэтому, в зависимости от временного фактора, возможны три варианта исхода:

  • Полная или частичная коррекция нарушений возможна при своевременном оказании квалифицированной помощи женщине. Сохранение беременности осуществляется только по одному критерию – жизнеспособности плода. При положительном результате проводится поддерживающее лечение, и практически непрерывное наблюдение.
  • Полный аборт является наиболее распространённым исходом. Он сопровождается самопроизвольным удалением из полости матки, как эмбриона, так и всех окружающих его оболочек.
  • Неполный аборт наблюдается реже, но его течение более разнообразно в плане возможных последствий. Поэтому его исключение – основная задача медицинской помощи на финальных этапах прерывания беременности.

В настоящее время принята активная тактика ведения аборта в ходу, включающее медикаментозную стимуляцию сокращений матки, а также лечебное выскабливание.

Полный

Так как плодное яйцо на ранних сроках имеет небольшие размеры, оценить полноту его отделения достаточно сложно. Поэтому его верификация возможна только двумя путями, выбор которых зависит от временного фактора:

  • Полное завершение аборта характерно для протекания процесса во втором триместре – после 12 недели формируется полноценная плацента. Поэтому самопроизвольное прерывание беременности на этом сроке обычно не вызывает сомнений – врачу не требуется проводить дополнительно выскабливание полости матки.
  • А вот в первом триместре структура плодного яйца способствует сохранению небольших (а иногда и значительных) остаточных фрагментов оболочек. Их сохранение в полости матки способствует последующему развитию ряда патологических процессов. Поэтому даже при полном выделении плодного яйца всё же осуществляется диагностическое выскабливание, помогающее найти и удалить участки децидуальной ткани.

Для максимального снижения риска осложнений женщинам после спонтанного аборта проводится ультразвуковое исследование матки, отражающее динамику состояния органа.

Неполный

До формирования полноценной плаценты, выкидыш нередко имеет незавершённое течение, сопровождаясь сохранением в полости матки фрагментов плодных оболочек. При этом аборт приобретает неполный характер, что не позволяет репродуктивной системе начать восстановление. Заподозрить подобное состояние можно по данным клинического обследования:

  1. Из половых органов продолжается кровотечение, обусловленное недостаточным повышением тонуса мышечной ткани. Его интенсивность напрямую зависит от объёма задержавшихся оболочек.
  2. Хотя изгнание плодного яйца уже произошло, оставшаяся внутри полости децидуальная ткань мешает полноценному сокращению матки. При осмотре обнаруживаются незначительно уменьшившиеся размеры органа, а шейка остаётся расширенной.
  3. Также врач может на ощупь определить крупные фрагменты плодных оболочек при введении пальца через цервикальный канал.
  4. Для разоблачения сомнений сейчас применяется УЗИ – оно достоверно укажет на имеющуюся в полости матки ткань, отличающуюся по структуре от внутренней поверхности органа.

Тактика при неполном аборте также является активной – показано искусственное хирургическое удаление остатков плодного яйца с помощью лечебного выскабливания. Также в настоящее время набирает популярность вакуумная аспирация в сочетании с введением окситоцина, применяемая при небольшом объёме поражения.

Источник: https://flovit.ru/medicina/abort/samoproizvolnyj-abort.html

Самопроизвольный аборт

Самопроизвольный аборт

важноК данной патологии относится самопроизвольное прерывание беременности в сроке до 22 недель. После 22 недель такое состояние относят к преждевременным родам.

Причины очень многообразны и условно делятся на социальные и медицинские.

К первой группе относят:

  1. Курение;
  2. Употребление алкоголя;
  3. Стрессовые ситуации;
  4. Вредности на работе (работа с химикатами, ионизирующим излучением, подъем тяжестей, 12часовой рабочий день);
  5. Место жительства (больше на севере);
  6. Сезонная вариабельность (чаще весной и осенью);
  7. Жизнь в крупном городе;
  8. Тяжелый физический труд;
  9. Возраст женщины (младше 20 и старше 35 лет) и другие.

Ко второй:

  1. Хромосомные аномалии у плода (наиболее часто такие беременности прерываются на ранних сроках);
  2. Общие заболевания (болезни сердца, легких, эндокринная патология) у женщины;
  3. Гинекологическая патология (миома матки, нарушения гормонального фона, пороки развития матки);
  4. Неполноценность слизистой матки после абортов и других внутриматочных вмешательств;
  5. Инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, инфекции, передающиеся половым путем) и другие.

Клинические проявления и, соответственно, лечение разнообразны и зависят от стадии самопроизвольного выкидыша:

  1. Угрожающий;
  2. Начавшийся;
  3. Аборт в ходу;
  4. Неполный;
  5. Полный.

Угрожающий аборт

Плодное яйцо полностью сохраняет свою связь со стенкой матки. Возникают тянущие боли внизу живота и в области крестца. Кровянистых выделений нет. Шейка нормальной длины, внутренний зев закрыт, величина матки соответствует сроку беременности.

Ультразвуковая картина обычно соответствует норме, а при длительном тонусе матки может отмечаться деформация плодного яйца. Размеры эмбриона/плода соответствуют сроку беременности, видимых участков отслойки не визуализируется.

Начавшийся аборт

информацияНа фоне усилившейся сократительной активности матки происходит частичная отслойка плодного яйца. При этом отмечается усиление болей, которые приобретают схваткообразный характер. На небольшом сроке обычно появляются кровянистые выделения.

При позднем начавшемся выкидыше отслойка может происходить по центру, тогда кровянистых выделений какое-то время может не быть, так как образуется ретроплацентарная гематома (скопление крови позади плаценты без истечения наружу). Если потеря связи с маткой на небольшом участке, то плод продолжает развиваться соответственно сроку. Шейка обычно нормальной длины, цервикальный канал либо закрыт, либо слегка приоткрыт.

Ультразвуковая картина: соответствие сроку беременности, может быть деформация плодного яйца за счет тонуса матки, определяется участок отслойки. При размерах отслойки не более ¼ от размера плодного яйца, она не оказывает существенного влияния на дальнейшее развитие беременности.

В данной ситуации обязательно проводить дифференциальную диагностику (способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-то симптомам заболевания, а в конечном итоге остается один верный диагноз) с внематочной беременностью, пузырным заносом, злокачественными новообразованиями шейки матки и влагалища.

Аборт в ходу

Плодное яйцо полностью отслаивается от стенки матки и опускается в ее нижние отделы, в том числе может находиться в цервикальном канале. Появляются сильные схваткообразные боли внизу живота и выраженное кровотечение. Завершается неполным или полным абортом. На данном этапе сохранение беременности уже невозможно.

При неполном после изгнания эмбриона/плода в полости сохраняются оболочки, могут остаться части плаценты, вследствие чего матка не может хорошо сократиться.

Данная ситуация чревата обильными кровотечениями и зачастую требует оказания неотложной помощи (выскабливания полости матки).

При осмотре плодное яйцо может определяться во влагалище или в шейке, размер матки меньше, чем должен быть по сроку беременности.

При полном аборте плодное яйцо полностью выходит из полости матки, она сокращается, кровотечение прекращается.

Септический аборт

Серьезное осложнение беременности, зачастую возникающее при криминальных вмешательствах без должного соблюдения правил асептики и антисептики (комплекс мер, препятствующих попаданию инфекционных агентов в ткани и полости), длительном «подтекании» околоплодных вод, длительном нахождении погибшего плода в полости матки, наличии внутриматочной спирали.

Диагноз устанавливается на основании следующих симптомов: подъем температуры выше 38 градусов (при условии, что нет других причин лихорадки), изменения в анализах крови (подъем скорости оседания эритроцитов – СОЭ, увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Тяжесть клинической симптоматики зависит от степени распространения процесса:

I стадия – в процесс вовлечена только матка (эндометрий – слизистая оболочка и миометрий – мышечная оболочка);

II стадия – процесс выходит за пределы матки, вовлекаются придатки (яичники и маточные трубы);

III стадия – генерализованная инфекция (перитонит, сепсис вплоть до септического шока).

На начальных стадиях отмечаются боли внизу живота, гнойные выделения из половых путей. По мере распространения процесса присоединяется высокая лихорадка, боль носит разлитой характер, проявляются симптомы инфекционно-токсического шока (падение давления, уменьшение или прекращение выделения мочи, помутнение или отсутствие сознания).

Лечение самопроизвольного выкидыша

Зависит от стадии процесса. При угрожающем и начавшемся аборте основная задача заключается в сохранении беременности. Принципы терапии:

  1. Лечебно-охранительный режим;
  2. Физический и половой покой;
  3. Строгий постельный режим при наличии кровянистых выделений;
  4. При угрожающем аборте терапию можно проводить в условиях дневного стационара, при наличии кровянистых выделений необходима срочная госпитализация;
  5. При отсутствии кровянистых выделений назначаются спазмолитики (дротаверин, папаверин), на более больших сроках сульфат магния с целью уменьшения тонуса матки;
  6. При наличии кровянистых выделений обязательна кровоостанавливающая терапия — этамзилат;
  7. Седативная (успокоительная) терапия в комплексе (экстракт валерианы);
  8. При гормональном генезе прерывания беременности (при недостаточности желтого тела беременности) назначаются натуральные гестагены (дюфастон, утрожестан) – гормоны желтого тела;
  9. В ряде случаев требуется антибиотикотерапия (особенно при наличии или подозрении на присоединение инфекционного процесса);
  10. Если беременность не удалось сохранить (то есть на стадии аборта в ходу, неполного или полного выкидыша, а также при неразвивающейся беременности), обязательно проводится выскабливание полости матки для удаления погибшего плодного яйца или остатков плаценты, оболочек. При этом назначаются утеротонические средства (окситоцин) для нормального сокращения матки и предупреждения маточного кровотечения;
  11. В случае потери беременности в ряде случаев требуется оказание своевременной психологической помощи.

Информация Таким образом, самопроизвольный выкидыш является достаточно часто встречающейся патологией. При своевременном обращении к акушеру-гинекологу на стадии угрожающего, а зачастую и начавшегося выкидыша, беременность удается сохранить и пролонгировать (продлить) до нормального срока родов без серьезных последствий для матери и плода.

Источник: http://baby-calendar.ru/rody/prezhdevremennye/vykidysh/

Аборт самопроизвольный

Самопроизвольный аборт

Самопроизвольный аборт – это спонтанное естественное прерывание беременности сроком до 22 недель. Происходит это из-за нарушения развития плода или каких-либо патологий у матери.

В народе самопроизвольный аборт называется выкидышем.

Отличие выкидыша от преждевременных родов в том, что при преждевременных родах, которые происходят на 22-37 неделях беременности,  рождается жизнеспособный ребенок (массой не менее 500 г.).

Симптомы выкидыша зависят от срока беременности. Так, если самопроизвольный аборт происходит на ранних сроках, начинается он с кровотечения. А боль – либо незначительная, либо ее вообще нет.

При выкидыше на поздних сроках первый симптом – сильная схваткообразная боль, а кровотечение начинается позже. Симптомами самопроизвольного аборта могут также: боль в районе крестца, рвота, излитие околоплодных вод.

Описание

Аборт – это прерывание беременности, заканчивающееся рождением незрелого и нежизнеспособного плода. Иногда он запланирован, чаще это происходит самопроизвольно, без желания на то женщины. Такими самопроизвольными абортами, согласно статистике, заканчивается 15-20 % беременностей.

Хотя есть мнение, что значительное число самопроизвольных абортов происходит на очень ранних сроках и женщины их не замечают. Тогда число выкидышей возрастает до 50-78 %.

При этом 60 % из них обусловлены какими-либо хромосомными аномалиями, поэтому большинство выкидышей, произошедших в первом триместре беременности, многие врачи квалифицируют как проявление естественного отбора. По стадиям беременности аборты делятся на:

  • инфраклинический аборт, произошедший на очень ранней стадии беременности;
  • аборт в течение первого триместра;
  • аборт в течение второго триместра;
  • повторные аборты.

Чаще всего самопроизвольный аборт происходит на третьем месяце беременности, на втором и четвертом – гораздо реже. А сколько их происходит на первом месяце, посчитать очень сложно.

Произойти это может из-за каких-либо перенесенных или текущих заболеваний (сифилис, токсоплазмоз, бруцеллез, листериоз), особенностей конституции и развития женщины (аномалии развития половых органов, инфантилизм), патологий плодного яйца и заболеваний второго родителя.

Также причиной самопроизвольного аборта могут стать предыдущие аборты, маленький интервал между беременностями, резус-конфликт, гормональные нарушения (избыток мужских гормонов, сахарный диабет), курение, употребление алкоголя и наркотиков, тяжелые или вредные условия труда и даже качество питания.

Различают несколько видов самопроизвольного аборта, в зависимости от степени отслойки плодного яйца и опорожнения полости матки:

  • угрожающий выкидыш;
  • начавшийся выкидыш;
  • аборт в ходу;
  • неполный аборт;
  • полный аборт.

Теперь более подробно о каждом из них.

Угроза выкидыша возникает в 25 % беременностей. Примерно половина из них заканчивается выкидышем. Отслойки плодного яйца при этом не происходит, кровянистых выделений может и не быть, беспокоят схваткообразные боли внизу живота, возможно уменьшение признаков беременности – набухания молочных желез, тошноты, частого мочеиспускания…

При начавшемся выкидыше кровотечение и схваткообразная боль усиливаются, матка болезненна при пальпации. Плодное яйцо частично отделяется от матки.

При аборте в ходу отслойка плода усиливается, кроме кровотечения и схваткообразной боли еще появляется чувство сдавления прямой кишки и позывы к дефекации.

При неполном аборте обычно рождается часть плодного яйца. А оставшаяся в матке часть мешает ее сокращению и гемостазу. Кровотечение продолжается и может привести к геморрагическому шоку.

Даже если плодное яйцо вроде как вышло полностью и кровотечение незначительно, все равно в течение 5-6 дней есть риск возобновления кровотечения из-за оставшихся частиц плодного яйца, образования плацентарного полипа и инфицирования.

Полный аборт чаще происходит на поздних сроках. Плодное яйцо изгоняется полностью, сопровождается это схваткообразными болями и кровотечением. После изгнания матка сокращается, а кровотечение прекращается.
Возможен также и несостоявшийся аборт. В этом случае погибший плод не изгоняется из матки.

Если самопроизвольный аборт происходит длительное время, в матку может проникнуть инфекция из влагалища.

При этом если воспаление происходит только в матке – это неосложненный инфицированный аборт, а если инфекция распространяется на все органы малого таза, то осложненный инфицированный аборт.

Возможно и распространение инфекции по всему организму. Это состояние называется септическим абортом.

Диагностика

При подозрении на самопроизвольный аборт обязательно проводят трансвагинальное УЗИ, чтобы выяснить, как протекает беременность и не погиб ли плод, определяют уровень хорионического гонадотропина человека в крови, делают общий анализ крови и общий анализ мочи.

Также обязательно определяют группу крови и резус-фактор матери и ребенка.

Если это уже не первый самопроизвольный аборт у женщины, проводят обследование родителей на предмет носительства хромосомных аномалий, инфекций, наличия каких-либо системных заболеваний и анатомических аномалий женщины, не позволяющих нормально выносить беременность.

Также проводят морфологическое исследование препарата плаценты. В некоторых случаях необходимо диагностическое выскабливание матки и цервикального канала.

Лечение

Как только женщине кажется, что у нее «что-то не так», она тут же должна обратиться к гинекологу. С одной стороны, далеко не каждое кровотечение при беременности – признак самопроизвольного аборта. С другой – лучше перестраховаться.

Если патологий нет и плод живой, при угрозе выкидыша назначают постельный режим, витамины, препараты для расслабления миометрия, диету. Секс в таком состоянии не рекомендуется.

В России обычно при угрозе выкидыша женщину кладут в стационар, за рубежом – по состоянию, могут поставить капельницу и отпустить домой, предварительно дав необходимые рекомендации, а могут и положить в больницу.

Во многих странах Европы при угрозе выкидыша и собственно выкидыше на сроке беременности до трех-четырех месяцев ничего не предпринимают, если он происходит менее трех беременностей подряд. 

В некоторых случаях при угрозе выкидыша назначают гормональные и антибактериальные средства. Иногда требуется и хирургическое вмешательство.

Если плод погиб, необходимо удалить его из матки. Процедура проводится в стационаре и до завершения аборта, а иногда и несколько дней после, женщина должна находиться под наблюдением врача. Ей переливают кровезаменители при большой кровопотере, проводят выскабливание матки. В некоторых случаях, например при шеечной беременности, могут удалить и матку.

При необходимости назначают анальгетики, антирезусный иммуноглобулин.

К сожалению, в случае выкидыша возможны осложнения. При выскабливании это перфорация, инфицирование матки, маточное кровотечение. Часто после самопроизвольного аборта бывает депрессия.

Профилактика

Для большинства ранних абортов (до 12-ти недель) специфической профилактики не существует. Только витамины, правильное питание, отсутствие стрессов, ограничение физической нагрузки.

Также беременным нельзя поднимать тяжести, так как это тоже может стать причиной самопроизвольного аборта.

Некоторые врачи считают, что до 8-й недели беременности гормональная терапия неуместна, так как мешает естественному отбору.

Вообще, терапевтическая поддержка беременности оправдана только в том случае, если УЗИ подтвердило жизнеспособность плода. Она включает в себя постельный режим, спазмолитики и миорелаксанты (препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру), гормональную терапию.

Если у женщины уже было три выкидыша, ей необходимо провести некоторые исследования:

  • генетическое обследование обоих партнеров. Оно поможет выявить хромосомные аномалии, которые могут быть причиной гибели эмбриона.
  • гистерографию. Это исследование поможет выявить патологии развития матки, например, спайки, перегородки, другие пороки развития.
  • гормональное обследование.
  • анализы на инфекции.
  • иммунологический анализ. Иногда причиной выкидыша может быть слабый или, наоборот, слишком сильный иммунитет.

В зависимости от результатов исследований врач назначит эффективное лечение для решения этой проблемы.

© Доктор Питер

Источник: http://doctorpiter.ru/diseases/402

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.